Bypass coronarian, chirurgie bypass coronarian pe inima

anterior ◈ următoarea

arterelor coronare - vasele care se ramifică din aorta la inimă și hrăni mușchiul inimii. În cazul depunerilor pe placi lor interioare ale peretelui și suprapunere semnificativă clinic a lumenului lor restabili fluxul sanguin in miocard poate fi folosind stentarea sau operații de bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, pentru arterele coronare in timpul interventiei chirurgicale hrănite șunt (cale de by-pass), fără a se confrunta cu ocluzie arterială, afectată, astfel fluxul sanguin este restaurat, iar mușchiul inimii este obtinerea de volumul de sânge suficient. Ca shunt intre aorta si arterei coronare utilizate de obicei artera toracică internă sau de radiații, precum și subcutanate Viena la nivelul membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată a fi cea mai autoshuntom fiziologică, iar amortizarea sa extrem de scăzută, și funcționează ca un șunt calculat de zeci de ani.

Realizarea unei astfel de operațiune are următoarele aspecte pozitive - creșterea speranței de viață la pacienții cu pacienți ischemie miocardică, reducerea riscului de infarct miocardic, pentru a îmbunătăți calitatea vieții, crește toleranța la efort, reducând nevoia de nitroglicerină, care este de multe ori foarte prost tolerată. Despre cota de by-pass coronarian leu de pacienti raspunde la mai mult decât bine, deoarece, practic, nu deranjează dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de o prezență permanentă a nitroglicerină în buzunar; dispar teama de atac de cord si moarte, precum și alte nuanțe psihologice, care sunt caracteristice pentru persoanele cu angina.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală

Indicațiile pentru CABG detectate nu numai pentru semnele clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, infarctului miocardic sau riscul miocardic acut, Contractilitatea redusă a ventriculului stâng conform echocardioscopy), dar în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografie coronariană (CAG ) - tehnica de diagnostic invazive, cu introducerea unei substanțe radioopace în lumenul arterei coronare, care indică poziția cea mai exactă ocluzia arterei.

Principalele indicații detectate în timpul angiografiei, sunt după cum urmează:

Artera coronară este lăsat de netrecut cu mai mult de 50% din lumen,
Toate arterele coronare de netrecut pentru mai mult de 70%
Stenoză (îngustare) a trei artere coronare, angina manifestata clinic.

Indicații clinice pentru bypass coronarian:

Angina stabilă clasa funcțională 3-4, raspunde slab la terapia medicala (repetat pe tot parcursul atacurilor zi de dureri în piept, nu este oprit a lua nitrați scurt și / sau de lungă durată)
sindrom coronarian acut, care poate opri la etapa a dezvolta angină instabilă sau infarct miocardic acut în elevație sau ridicarea unui ECG fără segment ST (macrofocal sau melkoochagovyj respectiv)
infarct miocardic acut în decurs de 4-6 ore de la atacul de start ti durere nekupiruyuschegosya,
Reducerea tolerantei la efort, identificate în timpul procesului, cu o sarcină - test de banda de alergat, bicicleta ergometrie,
Exprimat ischemie nedureroasă detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și Holter ECG,
Nevoia de interventii chirurgicale la pacientii cu boli de inima si ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgie de by-pass includ:

Reducerea funcției ventriculului stâng, care se determină după cum echocardioscopy redusă a fracției de ejecție (FEVS) mai mică de 30-40%,
Starea generală a pacientului dificil din cauza renală în stadiu terminal sau insuficiență hepatică, accident vascular cerebral acut, boli pulmonare, cancere,
leziune Difuz a arterelor coronare (cand placile sunt depozitate pe toată nava și să aducă șuntul nu este posibilă, deoarece nu există nici o leziune a arterei)
insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală

o intervenție chirurgicală de bypass poate fi realizată într-o bază planificată sau de urgență. În cazul în care pacientul intră în departamentul de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, acesta este imediat după scurt coronarografia preoperatorie este efectuată, care poate fi extins pentru a ocoli sau stenting operație. În acest caz, efectuate numai încercările necesare - tip de sânge și de coagulare a sângelui, și înregistrări ECG.

În cazul pacientului de admitere planificate cu ischemie miocardică studiu efectuat pe deplin în spital:

ECG,
Ecocardiografia (ecografia inimii)
Chest X-ray,
sânge și urină clinice Analize generale,
Analiza biochimică a sângelui cu determinarea de coagulare a sângelui,
Testele pentru sifilis, hepatita virală, infecția cu HIV,
Angiografia coronariană.

După cum se face operația?

După pregătirea preoperatorie cuprinde administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbitalul, phenazepam etc.), pentru a obține efectul dorit al anesteziei, pacientul este luat în sala de operație în care o intervenție chirurgicală va fi efectuată în următoarea ora 4-6.

chirurgie de by-pass este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul on-line a fost realizată prin sternotomie - disecție a sternului, în ultimii ani au realizat din ce în ce în funcționarea spațiului intercostal mini-acces la stânga în inima proiecției.

În cele mai multe cazuri, în timpul funcționării este conectat la aparatul cord-pulmon (AIC), care, în această perioadă de timp, asigură fluxul de sânge prin corp în loc de inimă. De asemenea, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de bypass pe o inima bate, fără conexiune la AIC.

După prinderea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la aparatul (în cele mai multe cazuri, pentru o jumătate de oră), chirurgul selectează nava, care va fi șuntului și o duce la arterei coronare afectate, hemming celalalt capat la aorta. Astfel, fluxul sanguin la arterele coronare din aorta va fi efectuată, ocolind porțiunea în care se află placa. Shunts poate fi de mai multe - doi-cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate shunts au fost depuse la distanță în locul potrivit, la marginea sternului suprapuse capse din sârmă de metal cusute cu țesut moale și bandaj aseptice este aplicat. De asemenea, expuse canale de scurgere, ceea ce implică hemoragică de lichide (sange) din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a rănilor postoperatorii, cusături și un bandaj poate fi îndepărtat. pansamente zilnice sunt efectuate în cursul acestei perioade.

Cât de mult este o intervenție chirurgicală de bypass?

CABG legate de tipuri de high-tech de îngrijire medicală, astfel încât costul său este destul de mare.

În prezent, aceste operațiuni sunt efectuate pe cotele alocate de la bugetul regional și federal, în cazul în care operațiunea este efectuată într-un mod planificat pentru persoanele cu boala coronariana si angina pectorala, precum și politicile libere MHI în cazul în care operațiunea este efectuată în regim de urgență la pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru cotă la un pacient ar trebui să fie efectuate metode de anchetă, care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, cu ultrasunete a inimii, etc.), susținută de direcția de cardiologie medic curant si chirurgie cardiaca. cotă de așteptare poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

În cazul în care pacientul nu se va aștepta cote și nu își pot permite o operațiune de servicii cu plată, el poate merge la orice stat (în România) sau (în străinătate) clinica privata, practica de a efectua astfel de operațiuni. Costul aproximativ de chirurgie de by-pass este de 45 mii. Frecați. pentru foarte operatie, fara costul de provizii de până la 200 de mii. freca. cu costul materialelor. Într-o valvă de inimă comună protetice cu prețul de by-pass este în mod adecvat 120-500 mii. Frecați. în funcție de numărul de supape și variante de ocolire.

complicații

complicații postoperatorii se pot dezvolta atat inima si alte organe. In perioada postoperatorie precoce complicații cardiace au prezentat necroza miocardică perioperatorie acută, care se poate dezvolta în infarctul miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în general timp de funcționare inima-masina pulmonar - mai lung inima nu este de a face funcția contractilă în timpul operațiunii, cu atât mai mare riscul de rănire miocardic. miocardic Postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile altor organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului și de prezența unor boli cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului, decompensare si diabetul al. Prevenirea apariției unor astfel de condiții este examinarea completă înainte de altoire și pregătirea complexă a pacientului pentru o intervenție chirurgicală a organelor interne cu funcția de corecție.

Stil de viață după intervenția chirurgicală

rana Postoperator începe să se vindece în termen de 7-10 zile de zile de la operatie de by-pass. Sternului este, ca osul vindecă mult mai târziu - după 5-6 luni de la interventia chirurgicala.

În perioada postoperatorie precoce, pacientul efectuat măsuri de reabilitare. Printre acestea se numără:

Dieta,
Exerciții de respirație - pacientul este oferit asemănarea unui balon, exagerarea pe care pacientul se răspândește lumină, ceea ce împiedică dezvoltarea de congestie venoasă în ele,
exerciții fizice, în primul rând în pat, apoi pe jos de-a lungul coridorului - caută în prezent pacienților cât mai curând posibil, pentru a consolida, dacă nu este contraindicată de severitatea generală a stării, pentru a preveni stagnarea sângelui în vene și a complicațiilor tromboembolice.

În perioada postoperatorie târzie (după externare și ulterior) se extinde exerciții recomandat medicul de terapie exercitiu (terapie medic), care să consolideze mușchiul cardiac și a trenului și a vaselor. De asemenea, pentru reabilitarea pacientului ar trebui să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool,
Conformitatea cu elementele de bază ale unei alimentații sănătoase - excepția grase, prăjite, alimentele condimentate, sărate, consumul de fructe și legume proaspete mai mult, produse lactate, carne slaba si peste,
Activitatea fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de ușor dimineața,
Atingerea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale, efectuate cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Efectuarea handicap

lotul III atribuit pacienți cu perioada postoperatorie necomplicată și o clasă de 1-2 (FC) al anginei și insuficienței cardiace sau fără ea. Permise de muncă în ocupații care nu poartă amenințarea pacienților cardiace. ocupații interzise sunt - de lucru la inaltime, substante toxice in domeniu, profesia conducătorului auto.

grupul II atribuit pacienți cu perioada postoperatorie complicate.

Grupul I este atribuit persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă, care necesită întreținere de către persoane neautorizate.

Prognosticul dupa operatie bypass este determinată de mai mulți parametri, cum ar fi:

Durata de funcționare șunt. Utilizarea mai considerat lung a arterei toracice interne viabilitatea sa este determinată în cinci ani după operație mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune sunt observate atunci când se utilizează artera radială. O mai mare Viena safenă are o durabilitate mai mică și consistență a anastomoza după 5 ani, nu a fost mai mică de 60% dintre pacienți.
Riscul de infarct miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
Riscul de moarte subita de cauza cardiaca se reduce la 3% în primii 10 ani după o intervenție chirurgicală.
Imbunatatirea tolerantei la efort, reduce frecvența crizelor anginoase, iar majoritatea pacienților (aproximativ 60%) de angină nu este returnat deloc.
statisticile mortalitatii - rata de mortalitate postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperatorie (vârsta, numărul de atacuri de cord transferate, zona de ischemie miocardică, numărul arterelor bolnave, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare inainte de operatie) si postoperator (natura shunt și timpul de by-pass cardio-pulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în cele mai multe cazuri, chirurgia de by-pass prognosticul este favorabil, dar pacienții vii după vasele de bypass cardiac mai mult de 10 de ani.