Cronică pielonefrita - cauze, simptome, diagnostic și tratament
pielonefrită cronică
In Nefrologie si Urologie pielonefrita cronica este 60-65% din toate cazurile de organe inflamatorii patologie urogenitale. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul pielonefrita acuta. pielonefrită cronică apare predominant la fete si femei, care este asociat cu caracteristici morfologice și funcționale ale uretrei feminine, facilitând pătrunderea microorganismelor în vezică și rinichi. Cel mai frecvent pielonefrita cronica este bilaterala, dar gradul de leziuni renale pot fi diferite.
Pentru tipic perioadelor cronice pielonefrita alternante de exacerbare și diminuat (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, rinichi simultan detectate modificări polimorfice - inflamație în focare diferite stadii, porțiuni de cicatrice, zone de parenchim nemodificate. Implicarea inflamației în toate site-urile noi de funcționare a țesutului renal care provoacă distrugerea și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).
Cauzele pielonefrite cronice
factor etiologic care cauzează pielonefrită cronică, este o floră microbiană. În mod avantajos această bacterie kolibatsillyarnye (Escherichia coli și parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus și asociere microbiană. Un rol deosebit în dezvoltarea pielonefritei cronice joacă o bacterie L-formă, care rezultă din terapia și pH modificări antimicrobiene ineficiente. Astfel de microorganisme diferite rezistente la tratament, identificarea dificultate capacitatea lunga de a rămâne în țesutul interstițial și activat sub influența anumitor condiții.
In majoritatea cazurilor, pielonefrită cronică este precedat de un atac acut. inflamația cronică contribuie la încălcări nerezolvate ale fluxului de urină, cauzate de pietre la rinichi. ureteral strictura. reflux vezico-ureteral, nephroptosis. HBP si de prostata t. D. Pentru a menține inflamația în rinichi pot alte procese bacteriene in organism (uretrite. Prostatita. Cistitei. Colecistite. Apendicita. Enterocolitei. Amigdalită. Otite. Sinuzita etc.), boli somatice (diabet zaharat. Obezitate), condițiile imunodeficiență și intoxicațiilor cronice. Există cazuri cu hepatită cronică glomerulonefrita combinație pielonefrite.
La femeile tinere impulsul pentru dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi debutul activitatii sexuale, sarcinii sau la nastere. La copiii mici, pielonefrita cronica este adesea asociat cu anomalii congenitale (ureterocelului. Diverticula a vezicii urinare), cu încălcarea urodynamics.
Clasificarea pielonefritei cronice
pielonefrită cronică caracterizată prin apariția celor trei faze ale inflamației în țesutul renal. In stadiul I este detectat infiltrarea leucocitelor din medulare țesut interstițial colectare conducte și atrofie; glomeruli intacte. La etapa a II-a a procesului inflamator observat leziune-cicatrice sclerotice interstițiul și tubilor este însoțită de pierderea de nefroni piese terminale și tubilor compresie. În același timp, se dezvolta si glomeruli hialinizarea zapustevanie, îngustarea sau obliterarea vaselor. În stadiul III pielonefrita finală, cronică, renal înlocuit cu țesut cicatricial, rinichi are dimensiuni reduse, cu un aspect ridat suprafață neuniformă.
Prin activitatea proceselor inflamatorii în țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice separate fază de inflamație activă, inflamația latente, remisie (vindecare clinică). Sub influența tratamentului sau în absența fazei active a pielonefritei cronice este înlocuit cu o fază latentă, care, la rândul lor, pot intra in remisie, sau din nou în inflamația activă. Faza de remisiune se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrita cronica si modificari ale urinalysis. Prin dezvoltarea clinice a pielonefritei cronice izolate șterse (latente), recăderi, hipertonic, anemic, azotemicheskuyu formă.
Simptomele de pielonefrita cronică
formă latentă de pielonefrită cronică se caracterizează prin manifestări clinice limitate. Pacienții sunt, de obicei îngrijorați general indispoziție, oboseala, febra, dureri de cap. Sindromul urinar (disurie, durere, tumefiere) sunt de obicei absente. Simptom Pasternatskogo poate fi slab pozitiv. Proteinuria observate mici, leucociturie intermitent, bacteriuria. funcția renală concentrație violări în formă latentă apare pielonefrita cronică gipostenuriey și poliurie. Unii pacienți pot fi detectate cu o ușoară anemie și hipertensiune arterială ușoară.
Varianta recurentă a pielonefritei cronice continuă valuri cu activarea periodică și remisia inflamației. Manifestările clinice ale acestei forme sunt grele și dureri dureri în spate inferior, tulburarea dizuricheskie, febrele recurente. În faza acută de a dezvolta o clinica tipica de pielonefrita acuta. Odată cu progresia pielonefrita recurente pot dezvolta un sindrom de hipertensiune sau anemie. De laborator, în special în timpul exacerbare pielonefritei cronice este definit proteinurie severă, leucociturie constantă, cylindruria și bacteriurie, uneori - hematurie.
In forma hipertensivi pielonefrită cronică devine sindromul hipertensiv predominant. Hipertensiunea este însoțită de amețeli. dureri de cap, crize hipertensive. tulburări de somn. dificultăți de respirație, durere în inimă. În hipertensiunea arterială pielonefrita cronica are adesea un caracter malign. Sindromul urinar, de obicei, nu este exprimată sau este fluxul intermitent.
Varianta anemic pielonefritei cronice se caracterizează prin apariția anemiei hipocrome. Sindromul hipertensiv nu este exprimat, uric - instabil și slabe. În azotemicheskuyu formă de cazuri cronice pielonefrita combinate atunci când boala este detectată doar în stadiul insuficienței renale. Formele clinice și de laborator azotemicheskoy similare cu cele din uremie.
Diagnosticul de pielonefrită cronică
Dificultatea în diagnosticul pielonefritei cronice din cauza unei varietăți de boli clinice și variantele sale posibile curente latente. In general, analiza urinei este detectată în leucociturie pielonefrită cronică, proteinuria, cilindurie. Urina procedura Addis Kakovskogo caracterizata prin predominarea leucocite altor elemente ale sedimentului urinar. Urocultură bacteriologice facilitează identificarea bacteriuria, identificarea pielonefrită cronică a agenților patogeni și sensibilitatea lor la agenții antimicrobieni. Pentru a evalua funcția renală aplicată probei Zimnitsky. Rehberg. Analiza biochimică a sângelui și a urinei. În sânge în pielonefrita cronică a relevat anemia hipocroma, accelerata ESR. leucocitoza.
Gradul funcției renale specificate prin efectuarea cystochromoscopy. urografie excretor si retrograd. nefrostsintigrafii. dimensiunea renală redusă și modificări structurale ale rinichiului depistate de rinichi cu ultrasunete. CT. MR. Metode instrumentale în pielonefrită cronică indică în mod obiectiv o scădere a dimensiunii rinichiului structurilor de deformare pyelocaliceal, secreția scăzută a funcției renale.
In cazurile neclare punct de vedere clinic, pielonefrita cronica este o biopsie de rinichi. Între timp, în timpul rinichi de prelevare a probelor de biopsie de țesut neafectat poate da rezultate fals negative atunci când studiul morfologic al biopsie. In timpul diagnosticul diferential al amiloidozei renale exclus. glomerulonefrita cronică, hipertensiune. glomeruloscleroza diabetică.
Tratamentul pielonefrita cronica
Pacienții cu pielonefrită cronică conformitatea prezentat cu modul blând, cu excepția factorilor care determină agravarea (hipotermie, răceli). Necesită tratament adecvat bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, urologul observație dinamică (nefrologie).
Exacerbarea destinatie pielonefrita cronica necesita tratament cu antibiotice dat florei microbiene (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidone, nitrofurantoina), medicament sau acidul nalidixic. chimioterapie sistemică este continuată până la terminarea bacteriurie asupra rezultatelor de laborator. Intr-un tratament medical integrat al vitaminelor pielonefrita utilizate cronice, A, C; antihistaminice (mebhydrolin, prometazina, cloropiramină). În forma hipertensivi numit medicamente antihipertensive și antispastice; la anemie - suplimente de fier, vitamina B12, acid folic.
In pielonefrita cronica demonstrat fizioterapie. Deosebit de bine stabilit SMT-terapie. Galvanizare. electroforeză. ultrasunete. băi de clorură de sodiu, etc .. hemodializa este necesară în cazul dezvoltării uremie. O pielonefrita cronică avansată, nu poate fi supus tratamentului conservator și este însoțit de cicatrici renale unilaterală, hipertensiune arterială, este motivul pentru nefrectomie.
Predicția și prevenirea pielonefrite cronice
Cand pacientii latente pielonefrita cronica păstrează capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp. În alte forme de capacitate de muncă pielonefrita cronică este drastic redusă sau pierdut. Momentul insuficienței renale cronice sunt variabile și depind de varianta pielonefrita clinice, frecvența exacerbărilor, gradul funcției renale. Moartea pacientului poate rezulta din uremie, de accident vascular cerebral (ischemic și accident vascular cerebral hemoragic), insuficiență cardiacă.
Prevenirea pielonefritei cronice este un tratament în timp util și activ al infecțiilor acute ale tractului urinar (uretrita, cistita, pielonefrita acută), reprofilarea focar de infecție care (amigdalită cronică, sinuzita colecistita, etc ...); Eliminarea de încălcări locale ale Urodinamica (inlaturarea pietrelor stricturi disecție, etc ...); corectarea imunității.