Durerea - definiție și tipuri, clasificare și tipuri de durere

Durerea - un răspuns adaptativ importantă a corpului, care este alarmă importantă.

Cu toate acestea, atunci cand durerea devine cronica, ea își pierde semnificația fiziologică și poate fi considerată patologică.

Durerea este o funcție integratoare a corpului, mobilizarea diferitelor sisteme funcționale de protectie impotriva factorilor daunatoare. Se manifestă reacții vegetosomaticheskimi și caracterizate prin anumite schimbări psiho-emoționale.

Termenul „durere“ are mai multe definiții:

- această condiție psihofiziologic deosebită care rezultă din expunerea la stimuli ultraînaltă sau dăunătoare care provoacă perturbări organice sau funcționale în organism;
- Într-un sens mai restrâns, durere (dolor) - este o senzație dureroasă subiectivă care apare ca urmare a impactului acestor stimuli superputernici;
- durere - fenomen fiziologic, informându-ne cu privire la efectele nocive pe care deteriorarea sau reprezintă un potențial pericol pentru organism.
Astfel, durerea - ca o reacție de prevenire și de protecție.

Durerea - senzație neplăcută și experiența emoțională asociată cu leziuni reale și potențiale de țesut, sau afecțiune, descrisă de cuvintele leziunii.

Fenomenul durerii nu se limitează la tulburări organice sau funcționale în locul amplasarii sale, durerea afectează, de asemenea, activitățile organismului ca un individ. Timp de mulți ani, cercetătorii au descris numărul nenumărat de efecte fiziologice și psihologice adverse nu a calma durerea.

Efectele fiziologice nu sunt vindecate durerea de orice locatie poate include totul, de la deteriorarea funcției tractului gastrointestinal și sistemul respirator și terminând cu favorizarea proceselor metabolice, o creștere a creșterii tumorii si a metastazelor, scăderea imunității și prelungirea de vindecare, insomnie, a crescut de coagulare a sângelui, pierderea poftei de mâncare, reducerea handicap.

Efectele psihologice ale durerii pot manifesta ca furie, iritabilitate, sentimente de frică și anxietate, furie, descurajare, deznădejde, depresie, singurătate, pierderea interesului pentru viață, a redus capacitatea de a-și îndeplini responsabilitățile familiale, reduce activitatea sexuală, ceea ce duce la conflicte familiale și chiar pentru a solicita eutanasia.

Efectele psihologice și emoționale au adesea un impact asupra răspunsului subiectiv al pacientului, o exagerare sau Subestimarea importanței durerii.

Medicul aproape întotdeauna să se ocupe de dezvoltarea simptomelor de durere, emoțiile și comportamentul durerii. Acest lucru înseamnă că eficacitatea diagnostic și tratament nu depinde numai de capacitatea de a identifica mecanismele etiopatogenetice ale stării somatice care se manifestă sau însoțite de durere, dar, de asemenea, abilitatea de a vedea aceste aspecte ale problemei obișnuită limitarea vieții pacientului.

Studierea cauzelor și patogeneza și durerea sindroamele a depus eforturi considerabile de muncă, inclusiv monografii.

Ca un fenomen științific al durerii a fost studiat timp de peste o sută de ani.

Distinge între durere fiziologică și patologică.

durere fiziologică apare în momentul percepției receptorilor senzații de durere, se caracterizează prin durată scurtă și este direct dependentă de puterea și durata factorului dăunător. răspuns comportamental în acest întrerupe conexiunea la sursa prejudiciului.

Fiecare tip de durere patologice are caracteristici clinice care îi permit să recunoască cauzele, mecanismele și localizare.

Există două tipuri de durere.

Primul tip - dureri acute cauzate de leziuni tisulare, care scade ca vindecarea. Durerea acută este un debut brusc, de scurtă durată, o localizare clară apare atunci când este expusă la factorul mecanic, termic sau chimic intens. Ea poate fi cauzată de o infecție, un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, durează timp de câteva ore sau zile și este adesea însoțită de simptome cum ar fi palpitații, transpirații, paloare, și insomnie.

Durerea acută (nociceptivă sau) menționat durerea asociată cu activarea nociceptorilor după leziuni tisulare, leziuni tisulare corespunde gradului și duratei factorilor de acțiune dăunătoare, și apoi regresat complet dupa vindecare.

Al doilea tip - durere cronică este cauzată de leziuni sau inflamație a țesutului sau de fibre nervoase, persistă sau reapare timp de luni sau chiar ani de la vindecare, nu transporta o funcție de protecție și devine cauza suferinței pacientului, aceasta nu este însoțită de simptome caracteristice durerii acute.

În stimulare continuă a receptorilor de durere cu timpul de prag de sensibilitate este redus, și de asemenea impulsuri nedureroase încep să provoace senzații dureroase. Dezvoltarea durerii cronice, cercetatorii asociate cu durerea acută neîntărită, subliniind necesitatea unui tratament adecvat sale.

durere neintarit duce ulterior nu numai la stres fizic pe pacient și familia sa, dar, de asemenea, atrage după sine un cost uriaș sistem de societate și de îngrijire a sănătății, inclusiv perioade mai lungi de spitalizare, scad handicap, mai multe vizite la clinicile de ambulator (policlinici), cât și de urgență. Durerea cronica este cea mai frecventa o cauza comuna de invaliditate parțială sau totală prelungită.

Există mai multe clasificări ale durerii, unul dintre ele, a se vedea. Tabelul. 1.

Tabelul 1 Clasificarea fiziopatologică a durerii cronice

1. Artropatia (artrita reumatoidă, osteoartrita, guta, artropatie traumatice, cervicale și dorsale mecanică a sindroamelor)
2. mialgie (sindromul de durere miofascială)
3. ulcerații ale pielii și mucoaselor
4. tulburări inflamatorii Nesustavnye (polimialgie reumatică)
5. Tulburări ischemica
6. durere viscerală (durere de la organele interne sau pleura viscerala)

1. Nevralgia postherpetica
2. trigemen nevralgie
3. polineuropatie diabetica dureroasa
4. durere post-traumatic
5. durere Postamputatsionnaya
6. Mielopaticheskaya radikulopaticheskaya sau durere (stenoza spinală, arahnoidita, radiculare tip sindrom de mănuși)
7. durere facială atipică
8. sindroame dureroase (sindrom complex de durere periferică)

fiziopatologia mixt sau nedeterminat

1. dureri de cap recurente cronice (cu tensiune arterială crescută, dureri de cap, dureri de cap mixte)
2. Vaskulopaticheskie sindroame dureroase (vasculita dureroase)
3. sindromul durerii psihosomatice
4. Tulburări somatice
5. răspuns isteric

Clasificarea durerii

Clasificarea patogenică propusă a durerii (Liman, 1986), unde este împărțit în somatic, viscerale, neuropatice și amestecat.

durerea somatică este cauzată de deteriorarea sau stimularea pielii corpului, precum și deteriorarea structurilor profunde - muschi, articulatii si oase. metastaze osoase si chirurgie sunt cauzele obișnuite ale durerii somatice la pacienții care suferă de tumori. durerea somatică este de obicei constantă și destul de limitat în mod clar; este descrisă ca pulsatila, roadere, etc.

durerea viscerală

durerea viscerală este cauzata de intindere, compresiune, inflamații sau alte iritații ale organelor interne.

Ea este descrisă ca compresie profundă, generalizată și poate radia în piele. durerea viscerală este de obicei constant, pacientul este dificil să se determine locația sa. Neuropatice (sau deafferentatsionnaya) durerea apare atunci cand deteriorat sau nervii iritate.

Acesta poate fi constantă sau intermitentă, uneori ardere și este de obicei descris ca fiind ascutita, junghi, tăiere, ardere sau disconfort. In general, durerea neuropatică este cea mai severă în comparație cu alte tipuri de durere, este mai dificil de tratat.

punct de vedere clinic, durere

Clinic, durerea poate fi clasificată după cum urmează: notsigennaya, neurogenică, psihogenică.

Această clasificare poate fi utilă pentru tratamentul inițial, cu toate acestea, in continuare o astfel de diviziune nu este posibilă datorită cuplării aproape de aceste dureri.

durere Notsigennaya

durerea Notsigennaya este cauzata de iritarea nociceptorilor cutanate, nociceptori profund țesut sau organe interne. Apărând în același timp impulsurile urmați căile anatomice clasice, ajungând la părțile superioare ale sistemului nervos, afișarea conștiinței și a forma un sentiment de durere.

Durerea este deteriorat organe interne este un rezultat al reducerii rapide a spasm sau intindere a musculaturii netede, musculaturii netede pentru că ei înșiși nu sunt sensibile la căldură, frig, sau disecție.

Durerea de la organele interne cu inervație simpatică ar putea resimți în anumite zone de pe suprafața corpului (Zakharyin Guesde-band) - se numește durere. Cele mai cunoscute exemple ale acestei durere - o durere în umărul drept și partea dreaptă a gâtului cu înfrângerea vezicii biliare, dureri în partea inferioara a spatelui cu boala a vezicii urinare, și în cele din urmă, durerea în brațul stâng și partea stângă a pieptului pentru boli de inima. neuroanatomical bază a acestui fenomen nu este foarte clar.

O posibilă explicație este că inervarea segmentară a organelor interne este aceeași ca și zonele îndepărtate ale suprafeței corpului, dar nu explică cauzele durerii menționate de corp la suprafața corpului.

tip Notsigenny de o durere sensibilă terapeutic la morfină și alte analgezice narcotice.

durerea neuropatică

Acest tip de durere poate fi definită ca durere din cauza deteriorarea sistemului periferic sau nervos central și nu se explică prin stimularea nociceptorilor.

Durerea neuropatică are multe forme clinice.

Acestea includ anumite tulburări ale sistemului nervos periferic, cum ar fi nevralgia post-herpetică, neuropatie diabetică, leziuni ale nervilor periferici incomplet, mai ales mediana si ulnare (distrofia simpatică reflexă), ramurile plexului brahial brahial.

Durerea neuropatică din cauza leziuni ale sistemului nervos central este de obicei din cauza accidentului vascular cerebral - acest lucru este cunoscut ca un clasic numit „sindromul talamic“, desi studiile (Bowsher et al 1984.) arată că, în cele mai multe cazuri, leziunile sunt localizate în alte zone decât talamus zone.

Multe dureri de cap sunt elemente notsigennymi neuronala mixte și manifestare clinică. De exemplu, tumori și leziuni tisulare cauza si compresia nervului; diabetul notsigennaya durerea apare ca rezultat al bolii vasculare periferice si bulimia - ca urmare a neuropatiei; când intervertebral hernie de disc, comprimă durerea rădăcină nervului include arderea neuropată și elementul de ardere.

durerea psihogenă

Afirmația că durerea poate fi extrem de origine psihogenă, este discutabil. Este cunoscut faptul că identitatea pacientului formează o senzație dureroasă.

Ea a intensificat în personalități isterice, și reflectă mai exact realitatea în neisteroidnogo tipuri de pacienți. Este cunoscut faptul că oamenii din diferite grupuri etnice diferă în percepția lor durerii postoperatorii.

Orice boală cronică sau disconfort însoțite de durere, afectează emoțiile și comportamentul indivizilor.

Tratamentul este eficient dacă se ia în considerare et psihologic al. Sistemul (psihofiziologia mediu, ca răspuns comportamental), care ar putea afecta percepția durerii (Cameron, 1982).

soldat Lysenko, VI Tkachenko