examen oftalmologic cu lampă cu fantă
Clinicile oftalmologice in loc de focal lateral sau metodele combinate de investigare folosind examinarea ochiului de lampă cu fantă (biomicroscopie ochi). Biomicroscopie este o metodă îmbunătățită de inspecție combinată cu un microscop si design special al sursei de lumină. Examinați segmentul pleoapelor, conjunctivei și anterior al ochiului la jumătate din adâncimea vitros. Chiar și în 1823, Purkinje încercarea de a face un prototip al unei lămpi cu fantă, folosind o lupă pentru a mări, iar al doilea - să se concentreze iluminatul lateral puternic, dar numai aproape 100 de ani mai târziu, a existat un prototip al lămpii cu fantă moderne. Acum, aceste dispozitive funcționează cu 200 mW / cm2 de intensitate. Cele mai multe lămpi cu fantă oferă oportunități de a crește de 5-50 ori, cu cele mai populare fiind creșterea în 10, 16 și 25 de ori.
biomicroscop este montat pe microscop de masă binoculară cu o sursă de lumină specială încorporat. Acoperirea poate varia în lățime, lungime și intensitatea fasciculului de lumină. Lampa cu fanta - un microscop binocular, obținând astfel la vederea stereoscopică sau tri-dimensională. Biomicroscopie efectuate atunci când este convenabil pentru pacient si conditiile de medic. Pacientul sta in timpul studiului, capul pacientului este fixat pe dispozitivul convenabil. Poziția sa este stabilizată bărbie reglabilă și un sistem de blocare cap.
Baza pentru dezvoltarea metodei biomicroscopie este fenomenul de contrast de lumină (fenomenul Tyndall). iluminat Contrast vă permite să vedeți multe dintre defectele ochiului. Aplicarea diferitelor tipuri de iluminare (difuze, variabile, lumină focală directă, indirectă transmisă, fasciculul de alunecare, o metodă de câmp oglindă), medicul determină o creștere mare a modificărilor minime în țesuturile ochiului.
În lumina difuză este utilizat ochii laterale iluminare focală la un unghi diferit, și deschiderea fantei diafragmei poate fi destul de largă, până la maximum. Acest studiu permite să examineze simultan întreaga suprafață a corneei și irisului.
fascicul de lampă cu fantă poate fi extinsă la un cerc complet pentru a acoperi întreaga suprafață a ochiului sau îngustată la o fantă foarte fin pentru a determina grosimea diferitelor structuri ale segmentului anterior. Straturi vizibile într-o cornee sanatoasa - este epiteliu, stromă și endoteliu într-o lentilă sănătoasă - crusta și miezul.
Prezența celulelor anormale în umoarea apoasă (eritrocite, leucocite sau granule pigmentate), și o cantitate mai mare de proteine în camere de umiditate sau corpul vitros, invizibil în condiții de iluminare normală sau creștere poate fi observată atunci când se utilizează un fascicul îngust al unei lămpi cu fantă. fascicul de lampă cu fantă poate fi redus la doar un punct mic de lumină, care se concentrează prin suprafața anterioară a ochiului pentru a detecta schimbari in densitatea umorii apoase din camera anterioară. Acesta utilizează cea mai mare creștere. Acest studiu este deosebit de important dacă aveți inflamații intraoculare, sau după o accidentare. Turbiditatea umidității din concentrația proteinei ridicată se numește voal. umiditate normală de apă pură optic (gol) fără celule sau voal, dar cu o creștere a conținutului de proteine, cum ar fi inflamația, în lumina sigiliu raze vizibile. Intensitatea simptomelor subiective măsurate gradație 0 - 4.
Cu o lampă cu fantă poate inspecta segmentul frontal - partea din fata a globului ocular (cornee, sclera, iris, umiditatea camerei anterioare). Vizibil prin lentila pupila dilatata și regiunea frontală a corpului vitros. De asemenea, a investigat pleoapele piese de margine și gene, și palpebrale suprafață conjunctivală, filmul lacrimal.
grindă în formă de slit de lumină oferă o felie optic transparent țesutul ocular, astfel încât localizarea exactă a părții din față sau din spate a anomaliilor pot fi definite în fiecare dintre structurile oculare transparente (cornee, lentile, corpului vitros).
La examinarea corneei se determină dacă acesta a păstrat proprietățile normale. În mod normal, corneea este clar, strălucitor de suprafață, oglindă cum ar fi, are o anumită dimensiune. Diametrul orizontal sale - 11 mm, vertical - 10 mm; corneea este sferică și este extrem de sensibil, îi lipsesc vasele de sange. Încălcarea uneia dintre aceste proprietăți indică modificările patologice ale carcasei. Atunci când inflamația corneei este marcată schimbare în transparență: infiltrate apar în combinație cu alte semne de inflamație (lacrimare, fotofobie, durere, injectare pericorneal). Inflamație, leziuni corneene poate fi însoțită de o încălcare a integrității epiteliului său. În același timp, a pierdut luciul si Cornea reflectivitate la locul procesului patologic.
Utilizați vopsele speciale (fluoresceină de sodiu - pentru a determina defectul tesutului; Rose Bengal - pentru a detecta celulele moarte sau pe moarte de pe suprafața ochiului). Sacul conjunctival se instilează soluție fluoresceina 1%, și apoi se spală cu orice picături pentru ochi. Vopseaua este spălat cu porțiuni de cornee epiteliu acoperite. Cu toate acestea, în cazul în care nici un epiteliu, fluoresceină rămâne și această secțiune este vopsit în verde (fig. 3.10 până la col. Incl.). Atunci când fluoresceina instilare în biomicroscop instalat filtru de cobalt. Atunci când pictura trandafirul Bengal sunt lumina alba sau verde.
Opacitate a corneei cicatriceal nici un semn de inflamație. Delicat zapustevshie Haze și nave active, precum și depozite în stroma corneei este dificil de a vedea cu ochiul liber. Atunci când au văzut fără lampă cu fantă poate pierde corpuri străine mici în conjunctivă și cornee.
Cele mai multe anomalii ale corneei însoțită de o scădere sau chiar lipsa completă a sensibilității sale tactile. Determinarea sensibilității corneei (esthesiometry) trebuie efectuată înainte de instilarea de anestezice locale, în special în cazul în care medicul suspectează o boală a virusului herpes simplex. Examinați flagellum sensibilitatea, pliat dintr-un bumbac steril și cuprinzând câteva fire de păr sale. Pentru totdeauna și în acel moment a avut loc deschis. vârful subțire al flagelului ușor atinge corneei. Că pacientul nu este închis în mod reflex ochii, flagellums se apropie de partea pe care pacientul nu-l vezi. În cazul în care sensibilitatea corneei este salvat, pacientul se închide rapid pleoape. În cazul în care este brusc redusă sau absentă, reflexul de clipire de protecție nu se pune. Un ochi este comparat cu al doilea pe o scară de la 0 la 10, și să facă o notă de reducere a sensibilității.
O determinare mai exactă a sensibilității corneei este realizată prin anesteziometra Cochet - Bonet, reglarea lungimii reducerilor de nailon retractabil. Se determină o lungime care este determinată mai întâi prin tăiere fiecare cornee de ambii ochi este comparat și date.
Alte metode de cercetare la lampa cu fantă
examen oftalmologic cu lampă cu fantă este completată de utilizarea diferitelor instrumente care vă permit să efectuați metode speciale de control.
Pe fantă lampă efectuate gonioscopy (examinarea unghiului camerei anterioare - unghiul iridocorneal). Caracteristici raduzhnorogovichnogo Structura unghi este important să se cunoască diagnosticul de glaucom. meshwork trabeculară este o structură cribriformă constând din trei porțiuni: uveale - o parte interioară, care cuprinde o shnuropodobnuyu rețea și se extinde de la acoperiș la linia de iris Schwalbe.
spații Intertrabecular sunt obstacole relativ mari și mici la trecerea de umiditate. rețea corneosclerală formează cea mai mare parte de mijloc, care se extinde de la linia pinten scleral la Schwalbe. Ea are o structură tabelară și intertrabecular spațiu mai mic decât în rețeaua uveal. Endotelial (yukstrakanalikulyarnaya) rețea - o porțiune exterioară trabecule îngustă care face legătura între endoteliul rețea corneosclerală de canal al peretelui interior Schlemm. Este foarte important, așa cum este rezistența principală la fluxul de lichid. canalul Schlemm se extinde conectat circumferențial și partiții. Peretele interior al canalului este reprezentat celulele endoteliale fusiforme de formă neregulată, care conțin vacuole gigant. Peretele exterior al canalului este reprezentat de celule plate netede și are deschideri în conductele colectoare care părăsesc canalul Schlemm oblic și conectat la venele episclerale.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina