intubare traheală, intubarii mașinilor
Intubarea traheala sub anestezie generală implică tubul de introducere in trahee pentru a pune în aplicare ventilație (ventilație). Intubarea este principala metoda de a oferi cailor respiratorii libere temporare în timpul anesteziei și resuscitare.
Indicații pentru intubarea traheală sunt anestezie endotraheal multicomponente și nevoia de ventilație mecanică prelungită.
instrumente
Puteți selecta un anumit set de instrumente utilizate pentru intubație traheală și ventilație mecanică:
• Un set de tuburi endotraheale. Tuburile vin în mai multe forme: mărimea diametru exterior (0 până la 10 mm) lungime, cu o manșetă și o manșetă fără, una și două tip spate Carlens metode speciale intubație. La pacienții adulți, cel mai des utilizat la femei №№ 7 - 8, pentru bărbați №№ 8 - 10. Pentru intubarea copiilor mici folosesc tubul fără manșetă.
• lame Laringoscop cu un set de drepte si curbe, de diferite dimensiuni. Se compune dintr-un mâner, în care se introduc bateriile sau acumulatorul, și lama la capătul căreia se află o lampă. Cuțitelor pentru intubare cuplate să se ocupe de baionetă, care permite să se schimbe aproape instantaneu lame. Este mai bine să se pregătească înainte de intubare DOUĂ laringoscop, în caz de eșec bruscă a unuia, de exemplu, în cazul în care lumina se stinge.
• curbate forceps anestezie.
• Explorare. Este destul de subțire, dar tija de metal durabil și moale. Acesta este utilizat în cazurile de intubare dificilă atunci când un tub endotraheal ar trebui să fie dat un cot drept.
• Spray anestezic local (este aproape niciodată nevoie).
În sala de operație sau departamentul de urgență totul este întotdeauna „la îndemână“, iar în cazul în care cauza în alte departamente anestezie ale spitalului, el ia un sac cu tot ce ai nevoie. Este întotdeauna un laringoscop, tuburi endotraheale de diferite dimensiuni, stabilite pentru producerea venelor centrale (subclavii sau jugulare), soluții anti-șoc, analgezice, hipnotice și multe lucruri pentru resuscitare integral la fața locului.
Tipuri și caracteristici ale intubarea traheala
Alocați 2 tipuri de intubarea traheala: orotraheala sa dovedit (prin gura) și nazotraheal (prin pasajele nazale). În al doilea caz, tubul endotraheal ales mai mici de 1 - 2 numere.
Există un concept separat de „traheostomie“ adevărat pentru intubatia efectuat un anestezist, este irelevant. Această metodă chirurgicală de a furniza permeabilitatii cailor respiratorii libere.
Tehnica de intubație traheală
Tehnica si algoritmul de intubare traheală prin gura nu este cu mult diferit de nazotraheal, să ia o privire mai atentă.
Traheal intubarii la etapa incepe dupa anestezie intravenoasa anestezic apos, cum ar fi sodiu tiopental și atropină. Atropină este injectat pentru a preveni reacția vagal la dezvoltarea bradicardiei și laringo - reflex cardiac. Concomitent cu inducerea anesteziei începe ventilator auxiliar cu masina de anestezie masca de oxigen, introducând mai multe relaxantele. După sfârșitul mușchiului atrial (aceasta este o reacție la introducerea de relaxantele) - începe intubație.
Intubarea poate fi efectuată orbește sau sub controlul unui laringoscop. lame de laringoscop sunt drepte și curbe, alegerea lor depinde de dovezile și cu privire la alegerea anestezistului. Există două poziții corporale în timpul intubare:
- Poziția clasică Jackson (foto stânga): din spate a capului pe suprafața unei mese, un cap de câteva aruncat înapoi, maxilarul inferior împinge înainte - o linie aproape dreaptă de incisivilor superioare ale axei laringe și trahee, dar puțin mai mult decât distanța până la intrarea în laringe.
- Îmbunătățirea situației Jackson (foto dreapta) este aceeași, dar sub cap pune o pernă mică plat 6-10 cm.
Cu atenție, fără a atinge dinții și țesutul moale introduce lama laringoscop de pe partea dreaptă a gurii și ieșirile unui câmp de vizualizare glotei.
Apoi, introduceți tubul endotraheal prin glota.
Pentru a asigura acuratețea intubare asculta respirație stânga și dreapta sunt conectate la unitatea, fixa conducta de la cap, și apoi a asculta respirația.
Pentru a asigura o administrare corectă a tubului ca medicii sunt ghidate de fluxul de aer care iese din tub, ar trebui să apară, în cazul în care pacientul respira pe cont propriu sau cu presiune pe piept, în cazul în care nu există nici o respirație.
În acest stadiu, este rar, dar care intră în tubul nu se poate întâmpla în trahee și esofag. Deja această eroare la etapa inițială ușor de detectat - când ascultați fi pronunțat zgomote gastrice în timp ce respirație vor fi complet absente. pot apărea simptome, indicând hipoxie.
Hard (dificil), considerat intubare în cazul în care a avut succes, dar a durat câteva încercări, în ciuda faptului că nu există anomalii ale traheei.
Tehnica de intubație endotraheală la nou-născuți nu este cu mult diferit de intubarea pacienților adulți, dar are propriile caracteristici și indicații.
Într-o situație de urgență (de exemplu, bruscă-moarte, atunci când nu există nici o conștiință, reflexe și lovitură precordială rezultatul nu da) intubarea traheala se efectuează imediat „pe viu“, fără inducerea anesteziei la fața locului, chiar și într-un coridor de spital. Principala sarcină - pentru a oferi o gură de aer și apoi începe un masaj cardiac închis, apoi pentru a efectua resuscitare.
fapte interesante: bronhia dreapta este o continuare directă a traheei și stânga la un unghi, astfel încât tubul de intubare incorecte, de obicei, se încadrează exact în ea. Ca urmare, plamanul stang nu a fost respira. Anestezistul trebuie să fie extrem de atent: asculta uniformitatea respira pe ambele părți, adică, conductivitatea respirator sunete in plamani.
Contraindicații
În timpul examinării preliminare anestezistul pacientul observă pacientul vorbește, dacă respirația nazală este conservată.
Contraindicație pentru intubarea sunt schimbări traumatice și patologice ale organelor gâtului sau craniului: decalaj sau traheale tumori, limbii, edem al faringelui, laringelui, etc.
Există mai multe caracteristici care fac, de asemenea, intubare dificil, dar nu sunt contraindicații:
• gât gros scurt;
• Boxe transmite dinții de sus - incisivilor;
• scurt, în pantă maxilarului inferior;
• Structura anormală a laringelui - se poate vedea acum doar în momentul de intubare.
Dacă nu este activată intubație orotraheala sa dovedit (prin gura), nazotraheal efectuate (prin pasajele nazale), utilizarea numerelor de țevi de dimensiuni mai mici de 1-2.
complicații
Luați în considerare principala complicație care rezultă din intubarea traheală, metodele de prevenire și cauzele. Ele pot avea un caracter traumatic:
• Deteriorarea membranei mucoase a gurii, faringelui, limbii;
• Deteriorarea corzilor vocale, laringe;
• dislocarea mandibulei;
Precum și tehnică:
• Contact tub in bronhia dreapta;
• Raportul permeabilitatii sa din cauza încurcarea sau blocarea și mucus;
• regurgitare și aspirație a conținutului gastric.
Când intubare traumatică după anestezie sunt posibile:
• Umflarea corzilor vocale;
• ulcerații la nivelul mucoaselor mai puțin;
• granuloame corzilor vocale.
La nivelul actual al Anesteziologie și cu calificări bune complicații anestezist asociate cu intubare sunt extrem de rare.
întrebări despre
Buna ziua! Tatal meu va avea o operație pe eliminarea herniei si vezica biliara ombilical, se va face de 2 ori total narkoz.On a fost sub anestezie generală, prima dată când nu a calculat doza, pentru că el este foarte plin (170 kg acum, atunci a fost mai subțire ) și nu sa mai trezit pentru o lungă perioadă de timp, a doua oară, el pare sliploas traheea după inducerea anesteziei, și el nu a fost respira timp de 2 minute, spune-mi cum poate fi evitat, si ce anestezic mai bine, printr-o venă sau printr-o mască