Medicamentele mucolitice in practica de zi cu zi medicul

OV Zaitseva, profesor, sef al Departamentului de Pediatrie de GOU VPO „Moscova Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie“ Medical University, Dr. med. științe

Este cunoscut faptul că bolile inflamatorii ale tractului respirator caracterizată prin modificarea proprietăților reologice ale secreției de mucus vâscos hyperproduction și scăderea transportului mucociliar (clearance-ul). Acest lucru este în special pronunțată la copiii mici.

Prin urmare, obiectivul principal al terapiei în aceste cazuri este lichefierea sputei, reducând adezivitate și, astfel, crește eficiența tuse.

Medicamente care îmbunătățesc sputa pot fi împărțite în mai multe grupe:

• înseamnă stimularea expectorarea;
• medicamente mucolitice (sau sekretoliticheskim);
• Preparatele combinate (care conține două sau mai multe componente).

Preparate de stimulare expectorație

Acest grup include medicamente de origine vegetală (thermopsis, nalba, lemn dulce și așa mai departe.) Și preparatele resorbtiva acțiune (hidrogenocarbonat de sodiu, ioduri și altele.). Acestea contribuie la creșterea volumului secreției bronșice. Preparate care stimula expectorarea (cea mai mare parte pe bază de plante) sunt frecvent utilizate în tratamentul tusei la copii. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna justificat. În primul rând, efectul acestor medicamente de scurtă durată, cu toate acestea necesită primirea de doze mici la fiecare 2-3 ore. În al doilea rând, creșterea dozei unice poate provoca greață și vărsături, uneori. În al treilea rând, medicamentele din acest grup poate creste in mod semnificativ secretiile bronsice pe care copiii mici nu pot expectora, ceea ce duce la o perturbare semnificativă a funcției de drenaj a plămânilor și a reinfectare.

Mucolitice (sau sekretoliticheskim) PREPARATELOR

În cele mai multe cazuri, acest grup de active este optimă în tratamentul bolilor respiratorii la copii. Medicamentele mucolitice (bromhexin, ambroxol, acetilcisteina, karbotsistein și colab.) Act privind faza de gel a secrețiilor bronșice și eficient lichefia spută, fără a crește în mod semnificativ valoarea sa. Unele medicamente din acest grup au mai multe forme de dozare care oferă diferite modalități de furnizare a medicamentului (oral, prin inhalare, endobronhială), care este extrem de important în tratamentul bolilor respiratorii la copii este acută (traheită, bronșită, pneumonie) și cronice ( bronșită cronică, astm bronșic, congenital și bolile bronhopulmonare ereditare, inclusiv fibroza chistica). De asemenea, se arată și mucolitice de atribuire în boli ale tractului respirator superior care implică izolarea secrețiilor mucoase și mucopurulentă (rinite, sinuzite). Mucoliticele cele mai multe ori sunt medicamentele de alegere la copii în primii 3 ani de viață. În același timp, mecanismul de acțiune a membrilor individuali ai acestui grup sunt diferite.

Acetilcisteina (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) - unul dintre medicamentele mucolitice cele mai active. Mecanismul său de acțiune se bazează pe efectul de ruperea legăturilor disulfurice din mucopolizaharide sputa acidă. Acest lucru duce la depolarizare mukoproteinov ajută la reducerea vâscozității mucusului, lichefiere și facilitează îndepărtarea pasajelor bronșice, în creștere nu semnificativ volumul de spută. Restaurarea parametrilor normali clearance-ul mucociliar reduce inflamația în mucoasa bronșică. efectul mucolitic al acetilcisteina pronunțat și rapid. Este esențial ca medicamentul este, de asemenea, facilitează lichefierea puroi și, prin urmare, crește evacuarea acestuia din căile respiratorii.

acetilcisteina de înaltă eficiență se datorează acțiunii sale unice triplu: mucolitic, antioxidant si detoxifiant. Efectele antioxidante asociate cu prezența unei acetilcisteină tiol SH-grupă nucleofilă care dă ușor neutralizant hidrogen radicali de oxidare. Preparatul promovează sinteza glutation - sistem antioxidant corp principal care imbunatateste protejarea celulelor de efectele dăunătoare ale oxidării radicalilor liberi, caracteristic reacției inflamatorii intense.

Acetilcisteina are activitate antitoxic nespecifică pronunțat - medicamentul este eficient în cazurile de intoxicație cu diferiți compuși organici și anorganici. Astfel, principalul antidot acetylcysteine ​​pentru o supradoză de paracetamol.

Există date sunt publicate pe imunomodulatoare W. Droge] și antimutagenica [S. De Flora] proprietățile acetilcisteina, iar rezultatele sunt încă câteva experimente, care să ateste activitatea antitumorala [MN Ostroumova et al.]. În acest sens, s-a sugerat că CNA este cea mai promițătoare în tratamentul bolilor bronhopulmonare nu numai acute și cronice, dar, de asemenea, pentru a preveni efectele negative ale xenobioticelor, praf industriale, fum [P. Moldeus]. Rețineți că sunt potențial importante proprietăți acetilcisteina legate de capacitatea sa de a influența mai multe procese metabolice, inclusiv utilizarea glucozei [H. Amon], peroxidarea lipidelor [C. Van Surell] și stimulează fagocitoza [J. Ohman].

acetilcisteina, de asemenea, numit în timpul anesteziei intratecale în scopul prevenirii complicatiilor tractului respirator.

Acetylcysteine ​​este eficient atunci când este luat oral, parenteral, atunci când sunt combinate și administrarea endobronsica.

ACC poate fi utilizat la copii de 2 ani. ACC este eliberată în granule și tablete efervescente pentru a prepara o băutură incluzând cald, la doze de 100, 200 și 600 mg, se aplica de 2-3 ori pe zi. Dozele depind de vârsta pacientului. De obicei, recomandat pentru copii de la 2 la 5 ani 100 mg de medicament la recepție, mai vechi de 5 ani - 200 mg, întotdeauna după o masă. ACC 600 (Long) administrat 1 dată pe zi, dar numai pentru copiii mai mari de 12 ani. Durata cursului depinde de natura și evoluția bolii și este în bronșită acută și traheo de la 3 la 14 zile, în cazul bolilor cronice - 2-3 saptamani. Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat. Injecții NAC poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă, intramusculară, prin inhalare și administrare endobronsica.

Karbotsistein (Bronkatar, Mucodyne, Mukopront) nu are doar un efect mucolitic, dar, de asemenea, restabilește activitatea normală a celulelor secretoare. Există dovezi de creștere a nivelului IgA secretor la pacienții care au primit karbotsisteina. Medicamentul este disponibil pentru administrare orală (capsule, sirop).

Bromhexin este un derivat alcaloid și are mukolitiches-Kim, efecte mucokinetic și expectorante Vizin. Practic, toți cercetătorii au observat un efect farmacologic mai mic de bromhexin în comparație cu noua generație de medicamente care sunt metabolit activ al bromhexin - ambroxol. Cu toate acestea, costul relativ scăzut de brom-hexin, fără efecte secundare și comoditatea de ambalaj explică utilizarea pe scară largă suficient de droguri. Bromhexin este utilizat pentru bronșită etiologie diferită acută și cronică, pneumonie acută, boli cronice bronchoobstructive. Copii 3 la 5 ani prezintă asignarea 4 mg de 3 ori pe zi, 6 până la 12 ani, la 8 mg de 3 ori pe zi, adolescenți - 12 mg de 3 ori pe zi.

Ambroxol (ambrogeksal, Ambrobene, Lazolvan) se referă la o nouă generație de medicamente mucolitice, este un metabolit al bromhexin și conferă un efect expectorant mai pronunțat. În formulările pediatrice folosesc de preferință ambroxol având mai multe forme de dozare: tabletă, sirop, soluții pentru inhalare, orală, injectabilă și administrare endobronsica.

influente Ambroxol sinteza secrețiilor bronșice eliberat celulelor mucoasei bronșice. Secretul este lichefiată prin scindarea mucopolizaharide acide și acizi dezoxiribonucleici, îmbunătățește simultan selecția secreție.

Ambroxol nu provoacă obstrucție bronșică. Mai mult decât atât, K. Weissman și colab. a demonstrat o imbunatatire semnificativa statistic a funcției pulmonare la pacienții cu obstrucție bronșică și reducerea hipoxemie la pacienții tratați cu ambroxol. Ambroxol combinație cu antibiotice cu siguranta are avantajul față de utilizarea de antibiotice. Ambroxol mareste concentratia antibioticului în mucoasa alveolelor și bronșică, care imbunatateste cursul bolii in infectii pulmonare bacteriene.

Ambroxol utilizate pentru bolile respiratorii acute și cronice, incluzând astmul bronșic, bronșiectazii, sindromul de detresa respiratorie la nou-nascuti. Puteți utiliza droguri la copii de toate vârstele, chiar și premature.

Astfel, în tratamentul bolilor respiratorii la copii, utilizate cel mai frecvent sunt agenți micolitici, dar alegerea lor ar trebui să fie individualizat și să ia în considerare mecanismul de acțiune farmacologică a medicamentului, natura procesului patologic, fondul premorbide și vârsta copilului.