Prezentarea privind diagnosticul diferențial și tratamentul stărilor de urgență în pneumologie

1 Diagnosticul diferențial și tratamentul stărilor de urgență în pneumologie

Anafilaxie 2 - (anafilaxie, reacții anafilactice, șoc anafilactic) - un tip imediat reacție alergică sistemică care rezultă din eliberarea rapidă IgE masive mediată de mediatori din bazofilele tisulară (mastocite) și bazofile din sângele periferic repetat contact al organismului cu antigenul (alergen ).

3 mecanisme patogenetice de anafilaxie 1) IgE-dependent (adevărat alergică); 2) Independent de IgE (pseudoalergice).

Alergenii 4, al cărui rol în dezvoltarea adevăratei alergice (dependente de IgE) șoc anafilactic dovada antigene proteice complete. 1. Alimente de ou, lapte de vacă, nuci, crustacee, moluste, leguminoase 2. Otravă albine, viespi, etc 3. Vaccinuri rujeola, gripa, tetanos 4. hormoni de insulină, corticotropinei, tirotropină 5. antiseruri -. Un cal, antitimocitară, globulina antilimfocitică împotriva otrăvurilor 6. enzime streptokinază, chimopapaină

5 7. Mănușile chirurgicale latex, tuburi endotraheale 8. extracte alergenice de praf de casă, mătreața animalelor, haptene polen ierburi. 1. Antibiotice penicilinei, cefalosporine, relaxanți musculari 2. Agenți Vitamine Tiamina 3. citotoxici cisplatina, ciclofosfamida, citozinarabinozidă 4. polizaharide. Opiacee 1. fierdextran Dextran 2. 3. alergenii Poligemin, al căror rol în dezvoltarea adevăratei alergice (IgE dependent) dovada șoc anafilactic

6 șoc anafilactic clinic se caracterizează prin următoarele simptome: - mâncărime, - urticarie, - angioedem (în special edem laringian) - hipotensiune arterială, - wheezing și bronhospasm, - greață, - vărsături, - dureri abdominale, - diaree, - contracții uterine - tulburări ale funcției cardiace, inclusiv aritmii.

1 iulie), se datorează în cazul în care tabloul clinic este o reacție anafilactică sau alte? 2) dacă există o relație cauzală între răspunsul și agentul identificabil? De la bun început, examinarea pacientului este necesară pentru a rezolva cel puțin două întrebări:

8 1. sincopa neurocardiogenă; 2. Sindroame, care poate fi asociată cu sângele mareele (de exemplu, carcinoid metastatic); 3. Sindroame postprandiale; 4. mastocitoza sistemică; 5. tulburări psihice ca atacuri de panică sau sindromul disfuncției corzilor vocale; 6. edem angioneurotic (de exemplu, forma ereditară); 7. Alte tipuri de șoc (de exemplu, cardiogen); 8. Alte simptome cardiovasculare sau respiratorii. Intr-un sondaj al pacientului în ceea ce privește diagnosticul diferențial ar trebui să fie conștienți de condiții care pot avea tablou clinic similar cu anafilaxie. Printre acestea se numără:

9 Tratamentul Strategia DB care, dacă este necesar, pot fi modificate: 1. Diagnosticarea prezența sau suspiciunea de DB; 2. Puneți pacientul într-o poziție orizontală și să ridice la nivelul membrelor inferioare; 3. Adesea, verificați parametrii semnelor vitale (la fiecare 25 de minute) și să rămână cu pacientul; 4. Introducerea unei soluții de clorhidrat de epinefrină 0,1%: adulți 0,01ml / kg la o doză maximă de 1015 0,20,5ml fiecare minut, dacă este necesar; copii 0,01 ml / kg la o doză maximă de 0,20,5 ml subcutanat sau intramuscular, dar dacă este necesar repetată la fiecare 15 minute până la două doze.

10 5. oxigen Oferirea este în general 810 L / min; (Concentrații mai mici pot fi insuficiente la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice); 6. Menținerea căilor aeriene libere; 7. Introducerea antihistaminice difenhidramina 2550 mg (Demerol) (copii 12 mg / kg), în mod tipic parenteral; 8. Dacă DB dezvoltat după injectarea de medicamente, de tip 0,150,3 ml de soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în locul injecției anterioare de a inhiba absorbția ulterioară a medicamentului administrat; 9. Dacă există hipotensiune arterială greu de gestionat sau persistența bronhospasm în asistarea unui pacient intr-un cadru ambulatoriu trebuie să fie internat în spital; Strategia de tratament la ASH

11 10. În cazul hipotensiunii Asigurați-soluții administrate intravenos utilizate vasoconstrictoare; 11. În tratamentul bronhospasmului 2 agonist se aplică, de preferință la intervale de timp sau în mod continuu; posibil să se utilizeze aminofilină intramuscular (24% soluție de 12 ml), sau prin injecție intravenoasă lentă (soluție 2,4 ml de 10%); 12. Introduceți 5 mg / kg hidrocortizon (sau aproximativ 250 mg) intravenos (moderat cazuri severe, poate fi administrat oral 20 mg de prednison). Obiectivul principal al reducerii riscului de recurență sau extindere a unei reacții anafilactice. Dacă este necesar, aceste doze pot fi repetate la intervale de 6 ore; Strategia de tratament la ASH

12 13. În cazurile refractare, nu răspund la adrenalina, de exemplu, datorită faptului că pacientul a primit adrenoblokator, recomandă introducerea unei injecții intravenoase de un timp de 1 mg de glucagon; dacă este necesar, acesta poate fi administrat în mod continuu 15 mg de glucagon pe oră; 14. Pacienții care primesc - blocant și nu răspund la epinefrină, glucagon, fluide intravenos și alte tratamente, izoproterenol uneori prescrise (agonist cu caracteristici nu - agonist). Rețineți că, izoproterenol, deși capabil să depășească scăderea contractilității miocardice cauzate - blocante, dar poate îmbunătăți hipotensiune arterială, determinând vasodilatație periferică, dar, de asemenea, determina dezvoltarea de aritmii cardiace și infarct miocardic. În acest sens, este necesar pentru a monitoriza activitatea inimii; Strategia de tratament la ASH

13 Monitorizarea pacientului în scopul depistării precoce a fazei târzii anafilaxiei bun răspuns clinic 1. Introducerea de adrenalină, dacă este necesar: 2. Refacerea activitatii cardiace și a respirației; 3. Inhalarea O2 4. Perfuzii; 5. Alocarea preparatelor ssosudosuzhivayuschih; 6. bronhodilatatoare inhalatorii; endotraheal 7. Implementarea sau traheotomie Calificarea stării clinice: calea de aer conducție, sistemul respirator, sistemul cardiovascular, etc. Există semne de viata in pericol? Examinarea pacientului: detectarea prezenței acute anafilaxia posibila prezență a monitorizării acute pacient anafilaxie a pacienților pentru depistarea la timp a anafilaxiei fază târzie considerare necesitatea: epinefrina, antihistaminice, corticosteroizi Determinare alt diagnostic sau simptome atipice de anafilaxie evaluare suplimentară a pacientului și continuarea tratamentului: 1. administrarea epinefrinei repetate; 2. Examinarea necesității administrării antihistaminice, glucocorticoizi, glucagon, H2-blocante; 3. Examinarea necesității efectuării testelor de laborator, inclusiv nivelul triptazei; 4. Spitalizare Da Nu algoritm de tratament pentru șoc anafilactic

14 criterii de diagnostic și principii ale terapiei în sepsis în pneumologie

15 Sepsis - proces infecțios nespecifica grele, care are loc pe fondul modificărilor reactivității. MI Kuzin, BM Kostjuchenko 1981 fulminantă sepsis - clinice desfășurate în decurs de 1-2 zile (frecvența 2% dintre pacienți); Fulminante sepsis - clinic desfășurat în 1-2 zile (frecvența 2% dintre pacienți); sepsis acut apare în decurs de 5-7 zile (39- 40% dintre pacienți); sepsis acut apare în decurs de 5-7 zile (39- 40% dintre pacienți); Subacuta sepsis dureaza 7-14 zile (50-60% dintre pacienți). Subacuta sepsis dureaza 7-14 zile (50-60% dintre pacienți).

16 FAZA Sepsis "FAZA GIPERVOSPALENIYA" "FAZA GIPERVOSPALENIYA" "IMMUNOPARALICHA FAZA" "IMMUNOPARALICHA FAZA" "septica AUTOKANNIBALIZM" "Septic AUTOKANNIBALIZM"

20 Șocul septic - este sepsis cu hipotensiune arterială, în curs de dezvoltare, în ciuda resuscitării adecvate fluide, hipoperfuzie tisulară, acidoză lactică, oligurie, alterarea stării de conștiență. În cazul în care suportul inotrop este posibilă stabilizarea tensiunii arteriale, dar rămâne hipoperfuzie. Hipotensiunea: sistolică 40mm.rt.st. tensiunii arteriale în medie, în absența altor cauze de hipotensiune arterială. Sindromul de insuficiență multiplă de organe. Prezența ostrogoporazheniya funktsiiorganov și sisteme în care corpul fără ajutorul în sine nu poate stabiliza homeostază. Sindromul de insuficiență multiplă de organe. prezența înfrângerii acută a funcției de organe și sisteme în același timp, corpul fără asistența nu se poate stabiliza de la sine homeostaziei.

22 febra Etiologia (în funcție de terapie intensivă centru medical sepsis ucrainean) origine Febră bacteriană a vetrei Incert 69% Febra nu de origine bacteriană ( „masca sepsis“) 18% Febră origine bacteriană cu o soluție limpede (determinată) focul, dar rezistent la terapia cu 13%

23 cauze de febră non-infecțios, printre „măști sepsis“ (date ucrainean de terapie intensiva centru medical sepsis) 42,4% 21,6% 19,2% 11,2% 5,62% SAC și boala țesutului conjunctiv Boli oncologice nediferentiate limfogranulomatoz mielom boală tulburări neuropsihiatrice

24 Impactul asupra pacientului efecte corporale asupra pacientului efecte corporale asupra efectului microorganismelor asupra microorganismelor (terapia cu antibiotice), (terapia cu antibiotice), expunând locul efectelor infecție pe locul infecției direcțiile principale de terapie intensivă de sepsis

25. Diagnosticul clinic cu elemente etiopatogenia determină medicul de acțiune determină momentul și efectul medicului în tratamentul chirurgical în timp util și adecvată. tratament chirurgical adecvat. In plus, diagnosticul clinic oferă informații pentru a selecta direcționate pentru a selecta terapia cu antibiotice eficiente orientate în mod eficient. terapia cu antibiotice. Atunci când este necesar sepsis să adere la principiul instrucțiune condițională patru diagnostice: clinice; clinice; microbiologice; microbiologice; immunoassay; immunoassay; fiziopatologic. fiziopatologic.

Terapia cu antibiotice 26 Principiile empirice în sepsis escaladarea Empirical de-escaladarea carbapenemic sensibilitate Cefalosporinele III IV Aminoglicozidele Cefalosporinele I-III FtorhinolonyGentamitsinAmpitsillinPenitsillin carbapenemic Cefalosporinele IV sau raționalitate aminoglicozide Cefalosporinele III I-III FtorhinolonyGentamitsinAmpitsillinPenitsillin

27 terapia cu antibiotice directionate directionate terapia cu antibiotice detoxifiere detoxifiere imunocorectie imunocorectie exploatație nutriție enterală și parenterală exploatație terapie nutriție perfuzie transfuzie de tratament enterală și parenterală terapie de perfuzie transfuzie de disfuncție de organe și eșec. tratamentul disfuncției de organ și eșec. terapie intensiva sepsis implica terapie intensivă include sepsis.