Secundar parkinsonism - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Parkinsonism secundar - termen clinic, care combină toate cazurile aparitia sindromului parkinsonian asociat cu expunerea la diverși factori care afectează CNS sau care au o boală primară. Spre deosebire de boala Parkinson parkinsonismul secundar are un vârf mai acută, caracterizată prin manifestările inițiale ale Parkinson simetrie și prezența altor simptome ale SNC. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical si date clinice cu privire la rezultatele IRM a creierului. Tratamentul este axat pe ameliorarea factorului etiologic primar și blocarea mecanismelor patogene de dezvoltare a parkinsonismului.
parkinsonismul secundar
Parkinsonism secundar - o generalizare a conceptului clinic, inclusiv toate cazurile de simptome ale bolii Parkinson asociate cu leziuni ale neuronilor din nucleelor bazale ale creierului sub influența diferiților factori exogeni și endogeni. In contrast, natura parkinsonism secundară a bolii Parkinson idiopatică are loc în mod independent, fără legătură cu orice factor creier daunatoare. Secundar parkinsonism este de aproximativ 30%, în alte cazuri diagnosticate boala Parkinson. În conformitate cu etiologia izolat officinalis, post-traumatic, posthipoxic, parkinsonism toxic, postinfecțioasă, vasculare. Cele mai frecvente Parkinsonism medicinale. Cele mai multe cazuri apar in sindromul de neuroleptic malign, care se dezvoltă după neurolepticele prelungite sau inadecvate de primire. Problema de diferențiere a bolii Parkinson și parkinsonismului secundar este de o importanță fundamentală pentru practicienii din domeniul neurologie. deoarece abordările la terapia lor sunt destul de diferite.
Cauzele Parkinsonism secundar
Simptomele parkinsoniene pot apărea în legătură cu transferul de grave leziuni cap (leziuni si compresie a creierului) sau frecventa TBI usoara (comoție). Cauzele post-infecțioase ale parkinsonismului sunt encefalită și infecții sistemice (pojar. HIV. oreion. herpetice și altele.). Diverse intoxicații (metale grele, monoxid de carbon, hidrocianic că, metanol), în cazul de detoxifiere nu la timp poate provoca parkinsonism toxice. Apariția sindromului bolii Parkinson posibile cu intoxicație mangan, care se observă în dependență de utilizarea de droguri sintetice (heroină sintetice, ecstasy). Pentru produsele farmaceutice, la primirea care există un risc de parkinsonismului secundar includ antipsihotice (neuroleptice, unele antidepresive), anticonvulsivante, simpatolitic, antiemetice (metoclopramid).
Etiofaktorami parkinsonismul vascular efectua accident vascular cerebral ischemic extinse. infarcte lacunare multiple ale creierului. ischemia cerebrală cronică în ateroscleroza. Parkinsonismul poate să apară după ce au hipoxie, indiferent de originea sa, inclusiv pacienți, supraviețuitori după resuscitare. Trigger dezvoltarea parkinsonismului secundar capabil să: hidrocefalie. episoade repetate de hipoglicemie, tumora intracerebral. Sindromul Parkinson poate fi observata in diferite boli degenerative ale sistemului nervos central: boala Wilson. Demența cu corpi Lewy, paralizia supranucleară progresivă, degenerarea corticobazală, scleroza multiplă și altele. Pentru astfel de cazuri, utilizează termenul „Parkinsonism plus“.
Simptomele parkinsonismului secundar
Principalele manifestări clinice ale bolii Parkinson apar bradikinezie, rigiditate musculară și tremor postural. Bradikinezia este o scădere a cantității și a vitezei de deplasare; pacientii devin lent, ele dispar treptat gesturi, expresii faciale sărăcit, mersul pe jos nu mai este însoțită de mișcarea mâinilor însoțitoare. Musculare rigiditate - este o tensiune constantă a mușchilor, care este detectat inițial, atunci când se încearcă mișcările pasive ale membrelor, iar apoi devin semnificativ îndoite în mod constant la coate si genunchi membrelor. tremor postural, de obicei, exprimat în mâini și cap, jitter-ul mic, care are loc în repaus și dispare atunci când acționează motorul. De-a lungul timpului, aceste simptome duc la imobilitate semnificative pacient, însoțite de tulburări posturale (tulburări de coordonare a mișcărilor, capacitatea de a păstra o anumită postură); există modificări caracteristice ale personalității, unite prin tulburări mnezice.
Clinica Hallmark parkinsonismul secundar este o dezvoltare mai rapida a simptomelor de manifestare a bolii si progresia accelerată în viitor. Manifestările tipice de simetrie, în timp ce în simptome ale bolii Parkinson apar primele pe o parte și să devină doar două sensuri după un anumit timp. Când natura secundară a manifestărilor sale de parkinsonism asociate cu alte simptome de leziuni cerebrale: sindrom piramidal, ataxie cerebeloasă. mai devreme retard intelectual ș.amd. Istoria pacientului, există, de obicei, o referire la apariția anterioară acțiunii parkinsoniene sindromul unui etiofaktora (traumatisme craniocerebrale, accident vascular cerebral, care primesc neuroleptice, encefalită și m. p.). Tratamentul indicat agenți dopaminergici eficiență nesemnificative, și îndepărtarea etiofaktora contribuie uneori la o regresie semnificativă a simptomelor Parkinson.
Diferite variante de realizare parkinsonism etiologice sunt caracterizate prin caracteristicile lor clinice. Astfel, parkinsonism dupa ce a suferit encefalita caracterizata prin rigiditate puternică, prezența manifestărilor și vegetative exprimate crize oculogire; Tremor lipsesc de multe ori. Când posthipoxic tremor parkinsonian, dimpotrivă, este pronunțată. parkinsonismul vasculare însoțite tulburări cognitive, formarea precoce a tulburărilor posturale; tremor exprimat ușor. hidrocefalie parkinsonismul secundar se caracterizează prin dominația Hakim triada - dementa. ataxie. incontinenta urinara, cu degenerare corticobazală, este combinat cu simptome corticali - apraxia, o tulburare de tipuri complexe de sensibilitate, sindromul membrelor „străine“, cu dementa cu corpi Lewy, impreuna cu boala Parkinson sunt observate deficite cognitive și tulburări psihice - psihoze, sindromul halucinatorii.
Diagnosticul de parkinsonism secundar
Valoarea de diagnostic semnificativă în prezența simptomelor bolii Parkinson este identificarea semnelor naturii sale secundare: existența etiofaktora o istorie de manifestare rapidă, starea prezența altor simptome neurologice. Atunci când este necesar, manifestările psihopatologice să consulte un psihiatru. oftalmolog de inspecție pentru a determina prezența modificărilor caracteristice hidrocefalie în fundus patognomonice pentru boala sau pigmentarea Wilson la periferia irisului (inel Kaiser-Fleischer).
Identificarea cauzelor probabile ale sindromului Parkinsonism secundar se realizează cu ajutorul unui IRM cerebral. care este mai informativ comparativ cu CT in vizualizare degenerative si focarele diferentierea leziunilor de masa intracerebrală. Hidrocefalia IRM identifica ventriculilor cerebrali extins, cu conditii de post-accident vascular cerebral - infarct etc. Cu toate acestea, identificarea unor astfel de modificări nu este, în sine, vorbește despre parkinsonismului secundar ... Pentru a interpreta rezultatele trebuie doar să scaneze corelarea acestora cu datele clinice, deoarece nu se poate exclude prezența bolii Parkinson cu o combinație a unui număr de alte boli cerebrale, sau de exemplu, existența parkinsonismului vascular secundar nu pe fondul tulburărilor vasculare.
Tratamentul parkinsonismului secundar
terapiile pe baza constituie medicamente utilizate pentru tratarea bolii Parkinson. Acestea includ agoniști ai dopaminei receptorilor (piribedil, pramipexol, bromocriptină), produse farmaceutice levodopa, inhibitori selectivi, ireversibili ai MAO (moclobemidă, pirlindol, eprobemide). Tratamentul începe cu monoterapie. De droguri de alegere este, de obicei, acționează pronoran. Spre deosebire de boala Parkinson când levodopa parkinsonismul secundar prezintă eficiență slabă.
In paralel cu tratamentul anti-Parkinsonistic se efectuează terapie care vizează cauza leziuni ale ganglionilor bazali. Când detoxifiere parkinsonism toxice se efectuează la posthipoxic - tratament neuro si oxigen terapie, in vasculare - terapie vasculara (vinpocetine, nicergolină, pentoxifilină). Drug parkinsonism este o indicație pentru ridicarea sau de înlocuire a determinat apariția medicamentului. Când post-traumatic boala Parkinson și post-infecțioase prezentat cursuri neurometabolic de terapie (piracetam, piritinol, vitamina c. V, Lipoic-ta). care vizează încetinirea care apar in neuronilor din procesele degenerative. Tratamentul principal este completat de un masaj pentru a reduce rigiditatea si terapie exercitiu pentru atâta timp cât posibil salva activitatea fizică a pacientului.