Subiect Modulul 3

Tematice Modulul 3. Situații de Urgență în Pulmonologie și alergologie

^ Subiect 3. Custozi pacientului cu severa pneumoniei comunitare si Custozi spital pacient cu efuziune pleurală totale si pneumotorax

Numărul de ore - 4.

* Relevanța subiectului. Pneumonia este o problemă urgentă de sănătate publică. În Ucraina, pneumonie in fiecare an se îmbolnăvesc mai mult de 1,5 milioane de oameni. Diagnosticul tardiv, lipsa tratamentului cu antibiotice de pornire eficiente sunt principalele motive pentru dezvoltarea diferitelor complicații pulmonare și extrapulmonare la 25-30% dintre pacienții cu pneumonie. In procesul patologic pleura implicat, sistemul cardiovascular, organe de sânge, ficat, rinichi. Complicațiile afectează durata tratamentului spitalicesc, calendarul de handicap, natura și durata reabilitării.

Statisticile mondiale arată o creștere a mortalității de la pneumonie, in ciuda progreselor in diagnosticul si tratamentul acestuia. In Statele Unite, această patologie este pe locul al saselea in structura mortalității și este cea mai frecventa cauza de deces de boli infecțioase. In fiecare an, a înregistrat mai mult de 60 000 de decese de la pneumonie si a complicatiilor sale.

Luând în considerare cele mai recente cercetări și experiența clinică a întregii abordarea terapeutică a pacienților cu pneumonie sunt de multe ori se confruntă cu dificultăți semnificative. În 77% dintre pacienți, medici de diverse specialități fac greșeli în diagnostic și tratament.

Pneumonia cu curs sever - o formă specială de diferite etiologii ale bolii, manifestata prin sindromul intoxicația severă, modificări hemodinamice, insuficiență respiratorie severă și / sau simptome de sepsis sever sau șoc septic, caracterizate printr-un prognostic slab si necesita terapie intensiva.

Recomandați evidenția „mici“ și criterii „mari“ pentru definirea de pneumonie severa.

Criterii de „mici“ pentru pneumonie severa:

- Rata respirației 30 în 1 min. sau mai mult;

- SaO2 mai puțin de 90%, PaO2 sub 60 mm Hg. Articolul.;

- tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Articolul.;

- leziuni bilaterale sau pulmonare many-, colaps al cavității, revărsat pleural.

Criterii de „mare“ pentru pneumonie severa:

- Nevoia de ventilație mecanică;

- Cele mai rapide schimbări infiltrative progresie focal în plămân - creșterea dimensiunii infiltrație cu mai mult de 50% în următoarele 2 ore;

- șoc septic sau necesitatea de medicamente de administrare vasopresoare, în termen de 4 ore sau mai mult;

- insuficiență renală acută.

Despre pneumonie severă la pacienții indică prezența a cel puțin două „mici“ sau un criteriu „mare“, fiecare dintre care crește semnificativ riscul de deces. În astfel de cazuri, spitalizarea de urgență a pacienților din cadrul Departamentului de Anestezie și terapie intensivă.

Această complicație este revărsat pleural, este diagnosticată la aproximativ 1 milion de pacienti anual. Dar incidența reală a pleurezie este dificil de stabilit, deoarece procesele patologice în pleură sunt de natură secundară. Cu toate că acumularea de lichid caracter secundar în cavitatea pleurală, este adesea determinată de severitatea bolii de bază, și, în unele cazuri, necesită măsuri terapeutice speciale.

Conform diferitelor date, proporția de pacienți cu sindrom de revărsat pleural este de la de 4,8 până la 10% din totalul pacienților internați în spitale.

* Scopul general - pentru a fi în măsură să livreze și să justifice diagnosticul preliminar, efectuează un diagnostic diferențial și de a determina tactica de gestionare a pacientilor cu pneumonie severa, care este complicată de efuziuni pleurale și totală pneumotorax.

1. Selectați boala însoțite în timpul căreia pleurezie sau pneumotorax totală.

2. Scrieti un program de obsledo-Bani pacient.

3. Perform diferentiale boli dia-gnostic însoțească-schihsya pleureziei sau pneumotorax totală.

4. Puneți diagnosticul preliminar.

5. Se determină tactica măsurilor de tratament și de prevenire pentru pacientii cu pneumonie severa, co-Thoraya complicate de efuziuni pleurale sau totală pneumotorax.

Obiectivele de bază

1. Pentru a colecta plângeri, istoricul medical, efectuează o examinare obiectivă a pacientului cu pneumonie severa, care are loc cu revărsat pleural sau totală pneumotorax.

2. interpretați informații privind laboratorul principal și studiile instrumentale la pacienți cu pneumonie din grupa IV, cu revărsat pleural sau totală pneumotorax.

3. Pentru a identifica o istorie a simptomelor și a datelor obiective de pneumonie complicate cu revărsat pleural sau pneumotorax totală.

4. Efecte adverse directe și Tratați majore de medicamente utilizate pentru tratamentul pneumoniei cu efuziuni pleurale sau totale pnevmotorak-KGS. Medicamente și nemedicamentoase metode. Indicații și contraindicații pentru punctie pleurala.

* Sarcini pentru auto-studiu și auto-corectarea nivelului inițial de competențe

1. Pacienți cu grupa IV NP severa, care sunt spitalizati in UTI, terapie oferta combinație intravenoasă cu excepția într-un exemplu:

A. amoxiclav, amptsilin, sulbactamul.

B. Cephalosporin III (tsefotoksim, ceftriaxon) cu makrolitom.

B. Ca alternativă - ibafloxacină III-IV, cu un beta-lactamic.

2. Dinamica raze X la pacienții vârstnici care au fost recuperați NP morbiditatea în prezența co-morbidități, resorbție completă a infiltrării pneumonic observată în decurs de 1 lună de la:

A. 75% dintre pacienți. G. 15% dintre pacienți.

B. 50% dintre pacienți. D. 5% dintre pacienți.

^ 3. Mai multe criterii severe de pneumonie dobândită în comunitate includ totul, cu excepția:

A. Nevoia de ventilație mecanică.

progresia B. rapidă a modificărilor focale-infiltrativ in plamani - creșterea dimensiunii infiltrării.

B. Narushenieya constiinta.

G. șoc septic sau necesitatea de medicamente de administrare vasopresoare, în termen de 4 ore.

D. Opritor (cantitatea de urină 0,18 mmol / l sau BUN> 7mmol / L în absența CRF).

4. Pentru o evaluare obiectivă a severității și prognosticul pneumoniei comunitare sunt utilizate de evaluare a factorilor de risc pentru deces. Care dintre următoarele semne este cea mai importantă valoare?

A. Stați la supraveghere acasă.

B. Sprijinirea insuficiență cardiacă decompensată.

B. Tahicardia de mai mult de 30 pe minut.

G. de sânge pH mai mic de 7,35.

D. Toate răspunsurile au aceeași semnificație de prognostic.

5. Toți pacienții a căror direcție atunci când una sau mai multe dintre factorii majori de prognostic negativ a fost găsit într-un spital, medicale de stat în mod necesar să fie reevaluare înainte de progres trebuie să nu mai devreme de fiecare:

A. 6 ore. G. 36 ore.

B. 12 ore. D. 48 ore.

6. IV grup include pacienți cu NP cu severe pentru a necesita spitalizare în secția de terapie intensivă. Spectrul florei microbiene pe care le conțin tot, cu excepția:

B. Hemophilusinfluenzae și enterobacterii Gram-negative.

D. Rseudomonasaeruginosa prezența unor „factori de modificare“.

^ 7. Ce se acumulează în cavitatea pleurală cu pneumotorax?

B. Blood. D. Răspunsurile corecte și D.

8. hemoragica exudat caracteristică a acestor state, cu excepția:

A. Mezeteliomy, metastaza cancerului. G. pneumonia.

B. leziuni la torace D. Pancreatita.

B. infarct pulmonar, hemoragie diateza.

^ 9. Transsudativnye pleurezie sunt cele mai tipice pentru rechislennyh-state nizhepe, cu excepția uneia:

A. insuficiență cardiacă congestivă. G. leucemie.

B. embolie pulmonară. D. Ficat, mixedem.

B. sindromul nefrotic.

^ 10. pleurezie exudativa sunt comune pentru toate aceste motive, cu excepția uneia:

A. Deoarece tumori.

B. Ca urmare a bolilor infecțioase.

B. Ca rezultat, boli ale tractului gastro-intestinal.

G. Din cauza bolilor țesutului conjunctiv difuze.

D. Ca urmare a bolii (uremia, trauma, infarct).

^ 11. Efuziuni pleurale cu embolie pulmonară apar la 30-50% din cazuri sunt:

Un transudat. D. Răspunsul corect este specificat.

B. exudat seros. D. Toate cele de mai sus.

B. hemoragică exudat.

^ 12. Contraindicatiile plevroskopii sunt:

A. semne periferice de cancer.

B. cardiovasculare decompensare.

B. Violarea coagularea sângelui și a sistemului anticoagulanta.

D. Toate cele de mai sus.

^ 13. Cea mai frecventă cauză a pneumotorax spontan sunt:

A. pleurală amarate.

AB bronșiectazie.

B. Abcesul și gangrena a plămânilor.

G. pulmonara tuberculoza.

D. defecte congenitale ale parenchimului pulmonar.

* 14. îngrijiri medicale de urgență supapă pneumotorax spontan cuprinde în principal administrarea:

A. agenți cardiovasculari.

B. antihistaminice.

G. Analgezicele și medicamente non-narcotice.

D. decompresia de urgență prin puncția cavității pleurale.

^ Răspunsuri la sarcini: 1-D, 2-C, 3-C, 4-D, 5-B, 6-H, 7-B, 8-D, 9-D, 10 E, 11 E, 12 - D, 13-D, 14-D.

1. Identificarea și caracterizarea agenților patogeni ai comunității-dobândite și nosocomiale pneumonie.

2. Ce fel de pacienți care aparțin grupei IV?

3. Antibiotic grup terapia pacienților IV cu pneumonie.

4. Care sunt cele mai frecvente complicații de pneumonie, știi?

5. Care sunt cele mai frecvente cauze de pneumonie?

6. Care sunt testele de laborator trebuie să-și petreacă cu pacienții cu pneumonie complicate de pleurezie sau pneumotorax totală?

7. Ce este terapia primara a pacientilor cu pneumonie complicată de pneumotorax totală sau revărsat pleural?

8. Determinarea conceptului pneumotorax și manifestările sale clinice.

9. Se arată dacă tratamentul balnear pentru pacientii cu pneumonie, care a fost complicată de un pneumotorax totală sau revărsat pleural, și cum?

* Rezolva unele modele de sarcini

In timpul epidemiei de gripă a intrat un pacient de 45 de ani, în stare gravă, cu febră mare, tuse cu expectorație purulentă sângeroase. Pe radiografia toracică la dreapta câteva nivele cu pereți subțiri, cavități. Leucocitele Blood 18 x 10 9 / L deplasat spre stânga. Ce fel de diagnostic ar trebui să fie de gândire?

A. pneumonie stafilococică. G. polichistice pulmonare (Fester).

B. cazeoasă pneumonie. D. pneumococice pneumonie.

B. Mycoplasma pneumonie.

Un bărbat în vârstă de 46 de ani, a fost gasit pneumonie cu mai multe cavități în prăbușirea ambii plămâni. Tratamentul penicilina a fost ineficient. Cu conținutul de lavaj bronhopulmonară a fost însămânțată Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. Numirea agenților antibacterieni este cel mai bun într-o situație dată?

A. carbenicilina. G. tetraciclină.

B. Vancomicină. D. Biseptol.

Dependența de sex masculin 28 ani polinarkoticheskoy se plânge de tuse cu o cantitate moderata de spută „ruginit“, dureri în piept, mai rău pe respirație, dificultăți de respirație, slăbiciune, febră. Ill 4 zile în urmă după hipotermie, atunci când a existat o durere de cap, febra, temperatura a crescut la 39,9 ° C A fost recuperare la domiciliu, de sănătate sa deteriorat progresiv, în ziua a 4-internat. Obiectiv: o afecțiune gravă. piele palidă. BH - 26 / min. HR - 108 / min. AD -105/80 mm Hg. Art. Chiar sub unghiul paletei tremurul vocii îmbunătățită, sunet percuție scurtat, vezikulobronhialnoe respirația. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritm regulat, tahicardie moderată. Cel mai probabil diagnostic este:

A. Lung abces. G. bronșiectazii.

B. cangrenă. D. revărsat pleural.

Pacientul brusc a existat o durere ascuțită în partea dreaptă a pieptului. narosla rapid dispnee. Obiectiv - a exprimat akrozianoz. starea pacientului gravă. Determinat de emfizem subcutanat la nivelul gâtului și toracelui superior. De-a lungul sunet caseta de lumina dreapta, nu respiră. HR - 85-110 / min. Tensiunea arterială - 100/60 mm Hg. Art. Ce boala este cel mai probabil la un pacient?

A. pneumotorax spontan. G. pneumonia.

B. infarct miocardic. D. revărsat pleural.

B. infarct pulmonar.

La medic unui pacient apelat de 19 ani a suferit anterior pleurezie uscată, bronșită. În timpul salt mare în zona de sport am simțit o durere ascuțită în partea stângă, dificultăți severe de respirație. Obiectiv: palid, buze albastre, jumătatea stângă a pieptului în spatele în actul de respirație. Percuție: stânga - thympanitis, ascultație - fără respirație. Puls - 98 / min. BP - 90/50 mm Hg. Art. Ceea ce a cauzat încălcarea stării de sănătate?

A. revărsat pleural. D. pneumotorax spontan.

B. insuficiență cardiacă. D. obstrucție bronșică.

V. insuficienta vasculara.

Masculin 64 ani, ultima turnătorie de lucru, a fost dus la spital plangandu de o durere ascuțită în piept dreapta, dificultăți de respirație, tuse uscată. Pentru o lungă perioadă de timp el suferă de bronșită cronică. OBIECTIV: cianoză, venele gatului umflate. BH - 22 / min. Pentru percuție: dreapta - thympanitis. Respirația nu este cazul, wheezing uscat. slabita accent II tonul cardiac al arterei pulmonare, frecvența cardiacă - 110 / min. Marginea de jos a ficatului 3 cm sub arcul costal. Care este diagnosticul probabil?

A. nevralgia nervilor intercostal. pneumonie G. dreapta fata-verso.

B. pleurezie uscat. D. pneumotorax spontan.

B. agravarea bronșitei.

* Răspunsurile corecte: 1-A, 2-B, 3-C, 4-A, 5-H, 6-D.

Diagrama de flux a claselor