tratament de foraj

Pentru tratamentul LES este utilizat:

1. Metodele de bază ale terapiei patogenice

terapie intensiva 2.Metody,

3. Alte metode de terapie patogenetic

Pentru majoritatea pacienților cu terapie modernă LES poate reduce comune semne de inflamație sistemică, suprima cele mai multe dintre simptomele și sindroamele, pentru a restabili functia de organe individuale și SIS.

Scopul tratamentului trebuie să fie obținerea remiterii indusă, ceea ce implică absența oricăror manifestări clinice ale LES (cu posibila prezență a semnelor care rezulta din leziuni ale oricărui organ sau sistem în timpul exacerbările precedente), citopenie zero la titruri imunologice studiile SRI de antinuclear anticorpii scăzut sau nu a fost detectat.

A.Otsenka activitatea LES:

1. Estimarea activitatii de ansamblu a bolii: scara SLAM. SLEDAL (scor schetovaya asupra manifestărilor clinice și a datelor de laborator)

2.Aktivnost nefrita estimează luând în considerare: nivelul de proteinurie de zi cu zi, sedimentului urinar, filtrare glomerulare.

B. Evaluarea deteriorare a organelor și sistemelor interne:

Indicele 1.Indeks daune SLICC / ACR daune (severitatea punct clasament simptomelor bolii)

rinichi 2.Povrezhdenie: nefrită progresia la insuficiență renală cronică care necesită dializă; dublarea creatininei serice, cronicitate index Histologic tesutului renal.

B. Evaluarea reacțiilor adverse la medicament.

Principalele tratamente pentru LES

Glucocorticosteroizi pentru administrare orala si intravenoasa

Glyukokortikocteroidy absolut indicat pentru:

-Inflamator mare activitate,

Înfrângerea organelor interne, în special jad,

Cele mai des utilizate sunt tirea-ratami în practică reumatologice: prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă, polkortolon.

Numirea unei doze adecvate de HA poate fi suprimată toms mai Symp ale bolii dupa 2-3 saptamani de tratament. În care doza inițială de HA trebuie să fie de cel puțin 40-60-80 mg prednisolon zilnic - 0.75-2 mg / (kg • zi). Numirea unei doze mai mici de droguri, chiar la Neva expresiile manifestări ale LES nu permite realizarea unui ltata pozitiv-Reza. Cu curent activ de lupus poate fi utilizat, iar doza prednisolon mai mare (80-120 mg). Cel mai eficient este un GC-Application-stabilit în interiorul, doza pentru o zi este distribuită după cum urmează Obra căi: în prima jumătate a dozei alese zi 2/3 seara 1/3. În ceea ce privește învelitorii-regresează principalele simptome ale bolii, doza de HA de pornire sunt reduse, dar treptat, de obicei anula 1/2 comprimate pe săptămână. Dozele de utilizare de sprijin GC pe termen lung (de obicei 5-15 mg pre-nizolona pe zi) oferă clinice și de laborator remitere Zabolev-TION timp de mai multe luni și chiar ani. Cu toate acestea, în tratamentul ușoară LES HA nu poate fi utilizat.

Multe bine cunoscute efectele secundare ale Codului civil. Cele mai frecvente și mai timpurii plângeri pot apărea din tractul gastro-intestinal - o durere la nivelul abdomenului superior, datorită dezvoltării gastrită, duodenită. GC poate provoca ulcerații ale mucoasei stomacului sau duodenului. Prin urmare, pacienții sunt încurajați să Prien GC mama după o masă și băutură tablete sau lapte sau Kissel. Urmand aceste reguli simple, riscul de a dezvolta ulcer este redus foarte mult. Ulcer ale tractului gastro-intestinal poate fi o sursă de sângerare internă. În astfel de situații, există un lichid scaune zăbovi, care necesită o atenție medicală imediată.

Pe fondul utilizării pe termen lung a Codului civil poate dezvolta sindromul Cushing, atunci când există o creștere selectivă în depunerea de grăsime în centurii pelvine și pe fața obraji, fața devine lunoobraznym. Pe suprafețele laterale ale abdomenului datorită hiperextensia pielii apar de culoare roz sau albăstrui de cicatrici numite vergeturi.

În GK recepție în vârstă și de vârstă mijlocie poate duce la diabet de steroizi timp-vitiyu. În funcție de nivelul de hiperglicemie recom-mended dieta cu produse de restricție care conțin glucide rafinate sau administrarea suplimentară de medicamente antidiabetice orale. De obicei, trecerea la doze de întreținere de HA ajută la normalizarea nivelului de zahăr din sânge.

Este cunoscut faptul că glucocorticoizii poate provoca osteoporoza, apare atunci cand pierderea de masa osoasa si un risc crescut de a re-fier vechi. Această complicație poate fi evitată pentru a preveni osteo-cântând în același timp cu numirea GC combină începe să-en calciu și vitamina D.

Hidroxiclorochina (Plaquenil) este pre-Paraty alegere în tratamentul LES, care curge fără a lovi organele vitale. Doza inițială este de 400 mg pe zi, un efect bun asupra regresia simptomelor, cum ar fi oboseala, artralgii și leziune a pielii WIDE. Cu toate acestea hidroxiclorochina reduce nivelul de trigliceride și VLDL. Este necesar să se trimestrial de monitorizare a pacienților care utilizează o lampă cu fantă.

În absența așteptat ef-fect de a folosi HA pe fundalul progresia bolii, atunci când în expresiile organelor vitale (inima, rinichii, plămânii, sistemul nervos central) ridică problema numirii doua linie de droguri în tratamentul LES - citostatic imunosupresori. Majoritatea medicamentelor citotoxice utilizate, cum ar fi azatioprină sau azatioprină, ciclofosfamidă (1-2,5 mg per kg de greutate corporală pe zi). Terapia cu aceste medicamente vine imbunatatire mai mult de pacienti cu LES de sex-vinovăție. Tratamentul cu imunosupresoarele dă cele mai bune rezultate atunci când este combinat cu GC.

dezbatere în curs de desfășurare cu privire la eficacitatea prednisolonului în prednisolon varianta monoterapie, în asociere cu ciclofosfamidă sau azatioprină cu nefrită lupus. În prezent, cu III și IV ale claselor morfologice ale glomerulonefrita lupus este considerat utilizare obiectivul concordant de metilprednisolon în asociere cu ciclofosfamidă. În plus ciclofosfamida trebuie administrat sub forma terapiei lunare pulsului la o doză de 1,0 g intravenos în decurs de 6 luni. Ulterior, când pre-remitere stizhenii ciclofosfamidă administrată mai puțin frecvent (1 dată la fiecare 2-3 luni).

Rețineți că, în tratamentul cu citostatice pot fi diferite tipuri de complicații - dezvoltarea leucopenie, agranulocitoză, anemie, trombo-citopenia. Toate aceste manifestări sunt legate de efectele toxice ale acestui grup de medicamente în organele hematopoietice-nN. Există necesitatea de a depune toate eforturile pentru controlul de in-hematologie -, în special, un test de sânge de 1 la fiecare 3-4 saptamani. Metoda principală de relief a acestor laterale re-stocurilor este o suspensie de reducere a dozei de medicament sau.

În ultimii ani, o serie de studii clinice pe un micofenolat de mofetil ASIC-lzovaniyu în tratamentul nefrita lupus. Deci, ca eficacitatea micofenolatul de mofetil a fost demonstrată la pacienții cu LES alte simptome extrarenale Zabolev-TION. Efectul principal al medicamentului este asociat cu blocarea sintezei guanozină, ceea ce conduce la inhibarea proliferării limfocitelor T și B. Medicamentul este administrat 1000 mg de 2 ori pe zi. Spre deosebire de alte citostaticelor micofenolat de mofetil este mai bine tolerat.

În absența unor semne de leziuni renale este posibilă utilizarea me-totreksata la doze mici (7.5-15 mg pe săptămână). Metotrexatul poate fi utilizat și în cazul în care nu există nici un efect de medicamente anti-malarie.

Rezultate promițătoare au fost obținute prin tratarea LES atunci când se folosește-mations imunosupresiv număr netoxic - ciclosporină A, care este administrată într-o doză de 2,5-3 mg / (kg zi) oral timp de 6 luni. Cu toate acestea, utilizarea sa poate fi limitată în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, nefropatie cauzate.

Tratamentul formelor active ale LES

Programele de tratament pentru formele active ale LES au propriile lor caracteristici în legătură cu un curs mai agresiva a bolii-TION, care este însoțită de:

1) curs progresivă a dezvoltării de noi simptome si mov-sindrom, în ciuda utilizării unor doze mari de GC în timpul frământare 1-1,5-ant; 2) nefrita lupus cu formarea sindrom nefrotic;

3) leziuni severe ale SNC (psihoze acute, aspectul focal al simptomelor, mielita transversă, status epilepticus);

4) dezvoltarea complicațiilor amenințătoare de viață (ekssudativnyi perikar-dit, pneumonită cu creșterea insuficiență respiratorie, tromboze retsi-diviruyuschie și t. D.).

Pentru obținerea unui efect terapeutic în tratamentul pacienților cu activitate LES te-sokoy utilizat prednisolon la o doză de 2-3 mg / kg corp pe zi, urmată de o scădere în interior.

Utilizarea metilprednisolon intravenos în doze mari (1,0 g) în te-chenie trei până la cinci zile la rând a devenit regim standard de tratament al pacienților cu lupus activ acuta. La atingerea ameliorare după puls-tera ISD pot fi repetate cursuri (metilprednisolon intravenos o dată, dar până la 1 g) la fiecare 3-4 săptămâni, timp de 18 luni. Odată cu progresia nefritei si vasculita necesita administrarea suplimentară de ciclofosfamidă la o doză de 1000 mg intravenos, pentru prima sau ultima zi a terapiei puls GC.

Infuzia de medicamente se efectuează în soluție fiziologică lent - pe o perioadă de 30 de minute la o oră. Și, în unele cazuri, terapia TA-kai pot fi efectuate pe o baza ambulatoriu, cu condiția de observare Denia a pacientului timp de 2-3 ore.

Unii cercetători au demonstrat că utilizarea unor doze mai mici de metilprednisolon intravenos (500 mg) într-un număr de cazuri care nu sunt inferioare la ciența ef de doze mari. Cu toate acestea, această dispoziție nu se aplică în cazul nefrita lupus leche-INJ. Eficacitatea prednisolon pe cale orală în doze mari comparabile cu puls terapie intravenoasa, dar considerabile, dar este mai ieftin și nu necesită, în unele cazuri de spitalizare.

Dozele mari de imunoglobuline.

Administrarea intravenoasă în mod tipic de doze mari de imunoglobuline utilizate în trombocitopenie severă sau neutropenie im munnoy și sindromul antifosfolipidic catastrofic. Eficacitatea utilizării imunoglobuline cu manifestări „negematolo-CAL“ LES este încă sub semnul întrebării.

Alte metode de terapie patogenetic LES

Tratamentul extracorporal al LES.

In ultimii ani, tratamentul pe termen complex de LES larg utilizate terapii eferente :. plasmafereza, limfotsitoferez, hemosorption etc tehnici sorbție și afereză permit excreta produse ale metabolismului adeziv curent, anticorpi, complexe imune, care sunt capabile să se așeze pe pereții vasului și de a provoca inflamație. Un factor important metode ekstrakorpora-IAL de purificare de sânge este de a crește sensibilitatea ORGA-INSM la medicamente și, mai presus de toate, din Codul civil. Plasmafereza sau schimb de plasmă sunt dovedite în tratamentul LES, curgând-ghid cu crioglobulinemie, autoimune roi Purpe trombocitopenică, DIC-sindrom.

Atunci când se planifică terapia individuală ar trebui să ia în considerare natura fluxului de proces lupus care implică organe vitale HS-a crescut de complicații, gradul de activitate a procesului imunologic. Medicul ar trebui să țină cont de faptul că tratamentul LES nu este limitată la utilizarea Codului civil și a citostaticelor. Tabel. specificat grup de medicamente care pot fi utilizate în tratamentul anumitor simptome de boală, precum și utilitatea și fizioterapie înseamnă tratament adjuvant la unele manifestări ale LES.

Planificarea terapie pentru principalele manifestări clinice ale LES

medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene sunt o completare bună pentru GC atunci când există artralgii moderate, sau este doza CNI tensiune a acestuia din urmă.

convulsiile izolate sunt tratate cu anticonvulsive. Și, în unele cazuri, nu este nevoie de a crește doza de corticosteroizi.

Tromboza Când detectarea coagulare intravasculară diseminată cronică, precum și tendința de a re-recădere este un tratament pe termen lung antikoa drept-gulyantami (heparina, Fraxiparine).

Pentru terapia adjuvantă includ antidepresive, medicamente pentru a trata migrena, fenotiazine.

In tratamentul trombocitopeniei autoimune utilizate gamma globulină intravenoasa.

Eficacitatea splenectomie la pacienții cu LES trombocitopenie severă este discutată.

blocante ale canalelor de calciu (nifedipina) sunt utilizate în tratamentul sindromului Raynaud.

In dezvoltarea severă ischemie tisulară cu vasodilatatoare arătat potențial antitrombotic (prostaciclina intravenos).

Măsuri preventive menite să prevină o exacerbare-reniu:

• pentru pacienții cu fotosensibilitate trebuie să evite lumina directă a soarelui;

• Exercitiile regulate pot reduce slăbiciune musculară;

• Evitati fumatul, abuzul de alcool.