Tratamente chirurgicale pentru durere, competente pentru sanatate pe ilive

Tratamentul chirurgical al sindroamelor dureroase pot fi împărțite în trei grupe:

• anatomice;
• distructive;
• Metode de neuromodulation

operațiune Anatomic reprezentat de depresurizare, și neuroliza transpunere. În cazul în care este indicat, de multe ori efectuat în prima etapă a tratamentului chirurgical și sunt adesea direcționate patogeneza. Este bine cunoscut faptul că rezultatul funcțional cel mai cuprinzător de tratament chirurgical al nevralgie de trigemen se realizează decompresie microvasculare a nervului trigemen. Această operațiune este în acest caz, numai patogenetica la pământ și de multe ori permite eliminarea durerii pe scară largă utilizare operații anatomice găsite în sindroamele tunelului de tratament chirurgical. O astfel de „anatomia“ a operațiunii ca meningoradikuloliz, laminectomie exploratorie cu excizia cicatrice si adeziunile, în special operațiunile repetate de acest gen în ultimii ani, practic, nu au fost utilizate în lumea dezvoltată. Acestea sunt considerate a fi nu numai inutil, dar de multe ori cauza chiar adeziuni mai grosiere și cicatrici.

operațiuni destructive - această intervenție în diferite regiuni ale sistemului nervos central si periferic, scopul este distrugerea sau durere transection căilor de degradare sensibilitate și de detectare a structurilor și procesarea informației nociceptive la măduva spinării și creier.

Anterior, sa crezut că tăierea căilor de sensibilitate durere sau structuri rtrushenie, perceperea poate preveni durerea irogressirovanie patologice. Mulți ani de experiență în aplicarea operațiunilor distructive a arătat că, în ciuda eficienței lor relativ ridicată în perioada timpurie, în cele mai multe cazuri, sindroame dureroase reapar. Chiar și după intervenții radicale care vizează distrugerea și intersecția căilor nociceptive ale creierului si maduvei spinarii in 60-90% din cazuri de recurență a durerii. Distrugerea structurilor nervoase in sine poate duce la GPUV de formare, și, mai important, să contribuie la răspândirea activității patologice a neuronilor din „podea“ mai mare a sistemului nervos central, care, în practică duce la reapariția durerii într-un mod mai brutal. În plus, operațiunea distructivă datorită ireversibilitate lor în 30% din cazuri determina complicații severe (pareză, paralizie, tulburări ale organelor pelviene. Paresteziile dureroase și chiar încălcări ale funcțiilor vitale).

În prezent, operațiunile distructive din lume dezvoltate sunt utilizate numai într-un număr limitat de pacienți practic sortite cu durere cronică severă, care nu produce nici alte metode de expunere. Excepție de la această regulă este Drez-operare. Este o transecția selectivă a fibrelor senzoriale în rădăcinile zona de intrare din spate în măduva spinării. În prezent, indicații pentru Drez-operare se limitează la cazurile de separare preganglionarnah trunchiurilor primare ale plexului brahial. Ar trebui subliniat necesitatea de selecție atentă a pacienților pentru această operație ca „centralizarea“ a durerii la prezența semnelor pronunțate de deafferentation face o predictie a unor astfel de operațiuni este extrem de nefavorabilă.

Neuromodulation - Metode de mediator electric sau impactul asupra periferic și / sau a sistemului nervos central, care modulează reacțiile senzoriale și motorii ale organismului, prin ajustarea de sine deranjat mecanismele SNC. Neuromodulation este împărțit în două metode principale

• neurostimularea - stimulare electrica (ES) nervilor periferici și măduva spinării;
• medicamente intratecală prin pompe programabile (utilizate frecvent în sindroame dureroase cancer sau neurostimularea ineficienta.)

În tratamentul sindroamelor de durere în cancer sunt frecvent folosite metode de neurostimulare, care pot fi împărțite în:

• Stimularea electrică a măduvei spinării;
• stimularea electrică a nervilor periferici;
• stimularea electrică a structurilor cerebrale profunde;
• Stimularea centrală electrică (motor) cortexul.

Cea mai comună dintre metodele de mai sus - cronice stimularea maduvei spinarii (HSSM). Mecanismul de acțiune HSSM:

1. blocarea electrofiziologic a impulsurilor dureroase;
2. producția de mediatori ai antinocicepție (GABA, serotonina, glicină, noradrenalină și altele.) și downlink câștig sistem de efecte antinociceptive;
3. vasodilatație periferică, datorită impactului asupra sistemului nervos simpatic.

• Eșec spate sindrom chirurgie „(FBSS), ceea ce se traduce printr-un sindrom“ a eșuat chirurgia coloanei vertebrale „este numit“ sindromul postlaminektomicheskim „“ sindromul chirurgie spate etc. „;
• durerea neuropatică în leziunile ale unuia sau mai multor nervi periferici (după leziuni minore și daune, operații, încarcerare (compresie) ale țesuturilor moi sau rădăcini nervoase în sine, dar, de asemenea, din cauza tulburărilor inflamatorii și metabolice (polineuropatie));
• sindromul durerii regionale complexe (CRPS) I și tip II;
• nevralgia postherpetică;
• durere ciot posleamputatsionnye;
• sindroame dureroase postoperatorii - posttorakotomichesky, postmastectomie, postlaparotomichesky (cu excepția FBSS și postamputatsionnyh);
• durere la nivelul extremităților asociate cu circulatia periferica afectata (boala Raynaud, endarteritis obliterantă, boala Buerger, sindromul și altele Leriche lui);
• angină pectorală (. sisteme de implantare de stimulare cronică stranyaet nu numai durere, dar, de asemenea, cauza sa - vasospasm coronarian si, respectiv, ischemie, fiind adesea o alternativa la chirurgie by-pass);
• durere pelvină la metoda HSSM este mai puțin eficientă, dar este o stimulare cronică (măduva spinării sau ramuri ale plexului sacral) este adesea eficient în cazurile în care metodele conservatoare fără putere și directă intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine nu sunt prezentate;
• deafferentatsionnaya durere la nivelul extremităților, cum ar fi leziuni ale plexului brahial tip postganglionar sau cu leziune partiala a maduvei spinarii. Durerea datorată separării EASTVIEW plexului brahial preganglionari, spre deosebire de leziunile postganglionare mai rău cedat la stimularea electrică a măduvei spinării. Funcționarea eficientă în acest caz este Drez-operare. Cu toate acestea, având în vedere dezavantajele descrise mai sus de interferență distructivă, este de dorit să se efectueze în cazul existenței unor rezultate nereușite ektrostimulyatsii cronice. Dezvoltarea în continuare a tehnicilor de neurostimulare și, în special, metoda de răsărire stimulare electrica cronică a cortexului cerebral centrale olovnogo infirme operații Drez folosință sau HSSM ineficiența

In prezent, stimularea electrică a cortexului motor poate yavlyatsya alternative nedistructiv Drez-operații. Principalele criterii de selectie pacient sunt:

• severitatea durerii și impactul acesteia asupra calității vieții (scală analogică vizuală de 5 puncte sau mai mult);
• medicamente ineficiente și alte metode de tratament medical (mai mult de 3 luni) .;
• lipsa probelor chirurgiei directe (operațiunilor anatomice);
• Rezultatele pozitive ale stimulării electrice de testare.

Principalele contraindicațiile neurostimulare următoare:

• patologie somatică concomitentă severă;
• dependența de droguri incurabile;
• o istorie de tentative de suicid, însoțite de tulburări mintale severe;
• tulburări psihice cu semne evidente de somatizare;
• limitări intelectuale ale pacientului, care împiedică utilizarea sistemului la stimularea electrică.