tuburi endotraheale
Prin intermediul tubului endotraheal amestec respirabilă poate fi alimentat direct în trahee. producția de tuburi endotraheale în Statele Unite este reglementată de cerințele standardelor-natsio ționale americane pentru echipamente de anestezie (American National Standard pentru Echipamente Anestezic; ANSI Z-79). Ca materie primă pentru fabricarea tuburilor cel mai frecvent utilizate PVC. Trecut tub cele biologice si non-toxice-stirovanie etichetate „I.T.“ sau "Z-79". Curbura și tubul endotrahe-cială rigidității poate fi modificat prin introducerea conductorului în lumenul acestuia (stylet). Capătul distal al tubului are o tăietură oblică, pentru a facilita vizual-TION corzilor vocale și administrarea de control. En-dotrahealnaya tub model de Murphy are o deschidere de complement țional (Murphy ochi), ceea ce reduce riscul de ocluzie totală a tubului (fig. 5-12).
TABELUL 5-2.Pravila care trebuie urmate pentru a instala cu succes o masca laringiană
1. Ridică masca dimensiunea necesară (vezi. Tabelul. 5-3) și verificați etanșeitatea
2. Marginea frontală a pernei este dezumflat, nu trebuie să aibă cute și riduri. Manșeta trebuie întoarse înapoi (vezi Figura 5 - .. 10A)
3. Lubrifierea numai partea inferioară a manșetei
4. Înainte de a masca de administrare trebuie să asigure caracterul adecvat al anesteziei (blocadă regională sau anestezie generală). Propofolul soche-Marea Britanie cu opioide ofera anestezie excelente comparabile cu cea după administrarea de tiopental
5. Pacientul este plasat într-un „sniffing pus-TION“ (cap înmuia în atlanto-nenii simțit gâtul ușor îndoit) (vezi Figura 5 - .. 10B și 5 - 17)
6. Degetul arătător este utilizat ca tensiune manșetă Solicitant, alunecare pe cerul gurii și hipofaringelui-SPUS pocăiește până când se simte rezistență (vezi Figura 5 - .. 10B). Linia neagră în longitudinala greutate KE trebuie întotdeauna cranial (m. E. Trebuie să fie poziționată sub buza superioară)
7. umflã masca manșetă trebuie calculat volumul de aer (vezi. Tabelul. 5-3)
8. Pe parcursul întregii perioade de utilizare a masca este necesară pentru a menține un nivel adecvat de anestezie
9. obstrucția căilor aeriene imediat după masca Introducere Denia asociată cu prolaps epiglotei sau laringospazmom tranzitorie
10. Înainte de a suge sus apel nu este recomandat de fisiunea de-faringiene devasta manșetei sau lyat Oud-laringian masca (de trezire criteriu - deschidere de comandă a gurii)
TABEL Dimensiunea 5-3.Zavisimost a măștii laringiene și volumul de aer al manșetei de la caracteristicile antropometrice pacient
Rezistența aerodinamică depinde în principal de diametrul tubului, precum și pe lungimea și curbura. endotraheale dimensiune tub în general, corespunde diametrului interior, măsurată în milimetri, sau - mult mai puțin - este desemnat în conformitate cu scala franceze (diametrul exterior în mm înmulțită cu 3). Selectarea dimensiunii tubului - este întotdeauna un compromis între dorința de a maximiza fluxul de gaz de respirație, care se realizează cu un tub de diametru mare, și pentru a minimiza riscul de rănire respiratorii PU-dren, ajutat de un diametru mic (Tabelul 5-5.).
Cele mai multe tuburi endotraheale pentru adulți sunt prevăzute cu sistem de manșetă gonflabile constând dintr-un cilindru de comandă a supapei (pilot), tubul de legătură și manșeta în sine (vezi. Fig. 5-12). Supapa împiedică volumul la Tere după umflarea manșetei. Controlul de stat al cilindrului este un important stat rom indicator al manșetei. Conectarea cosar-ka pentru a umfla manșetă conectează supapa de la manșeta la pierdut și parțial lipit de peretele tubului. Manșeta oferă un sigilat con-tact tubul endotraheal cu trahee acel apel, doresc să înființeze pentru a efectua forțată ventilare sub presiune pozitiva pi reduce probabilitatea de aspirație a conținutului gastric. Tub fără manșetă este frecvent utilizat la copii, în scopul de a reduce riscul de rănire din uruială de compresie și de dezvoltare postintubatsionnogo (a se vedea. Cap. 44). Există două tipuri de bază de manșete: înaltă presiune (pi volum mic) și joasă presiune (volum mare).
manșetă de inalta presiune are un efect semnificativ asupra mucoasei traheale ischemice și mai puțin potrivite pentru intubarea prelungită. Atunci când se utilizează tuburi cu manșete de joasă presiune crește riscul de postintubatsionnyh dureri de gât (asociată cu durere gâturile suprafața de contact manșetei și mucoase), aspirație, detubare și dificultăți spontane atunci când este administrat în tubul trahee ( „V-syaschaya“ manșetă). Cu toate acestea, din cauza Men-shim efect asupra mucoasei prejudiciată, este recomandată utilizarea pe scară largă un tub cu mansete de joasă presiune.
TABEL 5-4.Preimuschestva și dezavantaje ale măștii laringiene comparativ cu masca de față și tubul endotraheal
Comparativ cu masca
Mâini anestezist liber etanșare mai bună la pacienții cu o barbă mai puțin costurile de chirurgie ORL în multe cazuri, mai ușor de a menține o protecție a căilor respiratorii deschise împotriva aspirației secrețiilor faringiene risc mai mic de rănire a nervului facial și ochiul sub nivelul de poluare a aerului în operă-translațională
Procedura de mai invazive deasupra riscului tractului respirator prejudiciu-ing este necesară pentru a dobândi o nouă abilitate necesită o anestezie mai profundă este mobilitatea necesară în oxid nitros articulației temporomandibulare difuzează în număr semnificativ manșetă de citiri de-contraindicată (vezi. Text)
Comparativ cu tubul endotraheal
Mai puțin invazive necesită adâncime mai mică de alternative anestezie când dificilă intubarea mai puțin risc de accidentare dentare și a gâtului de risc și laringo relaxantele Less bronho spasm Nu este necesar Nu este necesar satisfăcător mobilitatea ness gâtului este creștere mai puțin pronunțată a presiunii intraoculare este mai mică decât riscul de a intra in esofag sau bronhia
Riscul de aspirație a conținutului gastric pacientului poate sta numai pe spate Tehnica de obezitate periculoase Există o limită a căii de aer inspirator maxim de presiune protejat mai rău Deasupra riscul de scurgere de gaz de inhalat și poluarea aerului în cauzele de funcționare umflarea stomacului
TABEL 5-5. Linii directoare pentru selectarea tubului intubație orotraheala sa dovedit atunci când
Presiunea în manșetă depinde de mai mulți factori: valoarea cu care este umplut; din diametrul manșetei relație-TION și traheea; din rastyazhimos whith manșetei și traheea; presiunii intratoracice (crește presiunea banta când tuse). În anestezie generală VRE inel-oxid de azot diffuses din mucoasa traheală în presiunea cavitatea manșetă din manșetă poate crește.
Tuburi endotraheale, în funcție de valorile, diferitele modificări efectuate în e. curbat, tub endotraheal flexibil, armat cu spirală opuse inflexiune-Niju și pot fi utilizate în anumite operațiuni-uri capului și gâtului pacientului sau în poziția predispuse. În cazul în care sunt expuse la presiune extremă tub armat încă deformate MENT (de exemplu, starea de veghe, pacientul stors dinții ei), apoi sa ocluzia lumenului și tubul trebuie să fie înlocuit. Printre alte modificări pot fi menționate tubul mikrolaringealnye (vezi. Cap. 39), îndoite la unghiuri drepte tuburi endotraheale (vezi. Fig. 39-1 și 39-3) și tuburi endotraheale dvuhpro-Swetnam (vezi. Fig. 24-8 ).
Fig. 5-11. A. tub-esofagian traheală a combinat doua dintre lumen și două manșetei gonflabile. B. După contactul cu capătul distal al gazului de respirație esofagul prin deschiderile laterale ale tubului intră în albastru-Tan fierbinte, și apoi - în trahee. B. După contactul cu capătul distal al amestecului respirator trahee prin deschiderea de capăt intră în tub transparent, direct în trahee
Fig. 5-12. tub endotraheal Murphy
Laringoscop - un instrument folosit pentru viespi Mothra și intubarea traheală. Mânerul simultan o capacitate pentru sursa de alimentare (baterie-ki) becurile dispuse pe lama (fig. 5-13). Cele mai utilizate pe scară largă lame curbate Macintosh și Miller, dezvoltat în Statele Unite ale Americii. Ai bor-lama depinde de preferințele personale Anesti-ziologa și caracteristicile anatomice ale pacientului. Datorită lamei ideale pentru toate situațiile kliniches-CAL acolo, anestezistul trebuie să fie ușor și mintea-lo folosi orice lamă (fig. 5-14).