Vederea modernă a teoriei durerii
Clinica experimentala Terapia CRCR. NN Blokhin cu "Biocontrol"
„Institutul de veterinar terapie intensivă, reanimare și Anestezie - Vitara»
PhD Kornyushenko EA
Transducerea - procesul prin care se transformă efectele dăunătoare în formă de activitate electrică pe terminațiile nervoase senzoriale.
Transmiterea - conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul sistemului nervos senzorial.
Modulation - este procesul prin care transmisia nociceptivă este modificată sub influența influențelor neuronale.
Percepția - este procesul final în care transducția, transmiterea și modulare, care interacționează cu caracteristicile fiziologice individuale a crea o experiență emoțională subiectivă finit, percepute ca durere.
Două teorii principale ale percepției durerii sunt considerate în mod tradițional. Conform primei, invocat de M. Frey, în piele, există receptori de durere, de la care încep căi specifice aferente la creier. S-a arătat că, pentru iritarea pielii umane cu electrozi metalici, care nu atinge chiar simțit, identificate „puncte“, stimularea prag sunt percepute ca dureri insuportabile ascuțite. A doua teorie, propusă de Goldscheider, spune că orice stimul senzorial, care ajunge la o anumita intensitate, poate provoca dureri. Cu alte cuvinte, nu există structuri specifice de durere, iar durerea este rezultatul însumarea impulsurilor senzoriale termice, mecanice și de altă natură. Teoria prima intensitate numit, mai târziu a devenit mai bine cunoscut sub numele de teoria „model“ sau „însumare.“ Cu toate acestea, studiile în ultimii ani dedicat studiului de anatomie si fiziologie de durere, într-o mare măsură, pentru a „împăca“ teoria două opoziție.
Acesta este acum stabilit că există două tipuri de neuroni senzoriali periferici distale, răspund cel mai activ la stimuli nociceptivi. Primul tip - un foarte subțire, slabomielinizirovannye așa-numitul C - fibre (0.4-1.1 microni în diametru), acesta din urmă - subțire mielinizate - fibre delta (1-5 microni în diametru). Conform datelor recente, receptorii periferici ai acestor neuroni în cantități mari în diferite țesuturi și organe, și au o multitudine de ramificații terminale akzoplazmaticheskimi cu țepi mici, care sunt structuri activate impact durere. Pe baza caracteristicilor de răspuns ale aferenților subțiri au fost alocate trei tipuri de ele: mehanosensitivnye, termosensitivnye și nociceptori polimodale.
Deoarece activarea unui anumit tip de fibre aferente leagă diferite tipuri de durere: așa-numita primar - brainstem durerii bine localizate deterministe și calitativ, și secundar - lung latență, prost localizate, dureroase durere, plictisitoare. Sa stabilit experimental ca „primar“ este asociat cu impulsuri durere aferente în A-filamente, în timp ce „secundare“ - C-fibre. Cu toate acestea, A-delta fibre C sunt conductori nu exclusiv sensibilitatea durere, deoarece acestea sunt activate termic dăunătoare (căldură, frig) și mecanice (touch, o compresie mică) stimuli.
sistemul antinociceptiv
Formarea finală a senzații dureroase joacă un rol important sistem antinociceptivă (AS). La fel ca nociceptivă, UA sunt formate la diferite niveluri ale sistemului nervos. Primul link este reprezentat de durerea de control AU Poarta la nivelul cornului dorsal al măduvei spinării. Activitatea crescută a fibrelor senzoriale groase mielinizate inhibă transmiterea transmisiei nociceptive. Aceasta implică efecte analgezice percutanată electroneurostimulation alt efect de stimulare, de a promova consolidarea aferent de bine mielinizate-fibre senzoriale groase. În cazul în care calea de boleprovodyaschie crescator au fost cunoscute pentru o lungă perioadă de timp suficient, tracturile descendente care controlează durerea, recent, a studiat.
Un alt vorbitor este sistemul aval al nucleilor formarea reticular a creierului. Potrivit unor rapoarte, stimularea nucleului reticular al țevii într-o măsură mult mai mare decât nucleele raphe iritație, inhibă transmiterea informației nociceptive în măduva spinării.
mediatori UA
Mecanismul esențial al controlului durerii sunt sistemul opioid endogen. receptori opiați se găsesc în terminalul subțire A - delta și C - fibre in neuronii coarnelor posterioare ale măduvei spinării, nucleii reticulari din trunchiul cerebral, talamus, sistemul limbic. neuropeptide identificat recent (endorfina, enkephalins), care au acțiune morfină specifice asupra acestor receptori, care asigură un efect analgezic asupra eliberarea din depozit și unește receptorii specifici
neuronii implicați în transmiterea impulsurilor nervoase. eliberarea lor poate fi stimulată ca nociceptivă periferică și sisteme de control de ieșire de durere.
Metode de evaluare a durerii
O altă metodă de estimare (sau metodă suplimentară) pot servi drept informații cu privire la natura intervenției chirurgicale (Tab.1).
Tabelul 1. gradul estimat al durerii cauzate de o intervenție chirurgicală.
Gradul așteptat de durere
Tipul de chirurgie
Metode pentru tratamentul durerii
Pentru un grup de medicamente ar putea bloca durerea includ:
- analgezice narcotice
- analgezice non-narcotice
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
- anestezice locale
- glucocorticosteroizi
- antispasmodice
- Inhibitorii factorilor inflamatori
Vom lua în considerare doar anumite grupuri.
Mecanismul de acțiune al analgezice narcotice (opioide), nu este suficient studiată. Se crede că opioizii contribuie la formarea de neuropeptide (endorfine, enkephalins), care formează un ligand cu receptorii opioizi eliminând astfel durerea.
În funcție de activitatea lor la nivelul receptorilor opioizi analgezice narcotice sunt clasificați în agoniști totali (morfină, fentanil, Promedol), agonist parțial sau antagoniști agoniste (butorfanol, tramadol, nalbufină) și antagoniști complet (naloxonă).
Acest grup de medicamente utilizate în mod obișnuit în medicina veterinară, includ analgezice antiperetiki (analgin) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). In general, tratamentul acestui grup de medicamente utilizate pentru tratamentul durerii ușoare, sau în cazurile de durere cronica (osteoartrita cu AINS).
Destul de des folosit ca mijloc pentru administrația regională, precum și perfuzie continuă controlată (CR - perfuzie). Cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi lidocaina 2%, 10%, bupivacaină și ropivacaina 0,5% 0,75%. Evident mai ales atunci când se utilizează anestezice locale la pisici. Pisicile sunt cele mai sensibile la efectele toxice. Ele se manifestă îngrijorarea lor, hipersalivație, sedare, vărsături. Prin urmare, o administrare intravenoasă tehnica de perfuzie controlată constantă a acestei specii de animale nu au tendința aplică.