Cauzele cistitei cronice si tratament

Articolul privind cistite recurente poate începe cu o prefață din film: „Dacă oamenii au alte lucruri de făcut, le pot lua în condiții de siguranță.“ Această patologie vine la femei.

Ce este recurentă cistita? De ce unii pacienti boala este singurul episod în viața lui, iar altele sunt repetate în mod regulat ca „Groundhog Day“? De ce sunt mai mult de 40 de tehnici și tratamentul bolii și eficiente modalități nu sunt întotdeauna?

Aceste aspecte, precum și principiile de diagnostic și tratament vor fi discutate în detaliu în acest articol.

Epidemiologie cistitei recurente

De obicei, pacienții vin la medic nu este cu primul episod de cistita. Din păcate, aceste vizite sunt adesea programate.

Pe baza statisticilor, fiecare a treia sau a patra femeie în vârstă reproductivă și de lucru cea mai activă (20-40 de ani), în curs de cistita acuta, si o treime din ea devine recurente. exacerbare cele mai repetate apare în primele trei luni de la primul episod.

Un alt studiu, pentru a acoperi o gamă mai largă de vârstă de femei (17-82 ani) au prezentat un domeniu de aplicare și mai globală a problemei: cistite recurente devine 45% dintre pacienți în timpul primului an. La femeile mai în vârstă de 55 de ani sufera de recidive repetate în fiecare secundă.

Persistența infecției sau reinfectare?

Diagnosticul cistitei recurente este plasat, daca in sase luni a fost de cel puțin două exacerbări ale bolii sau în cursul anului - trei sau mai multe.

Există două mecanisme de recidivă:

1. Persistența infecției. În acest caz, agentul infecțios intră mucoasa vezicii sau uretrei și parazit calm acolo cauzând în mod regulat exacerbarea procesului.
2. Reinfectare. Cu acest mecanism, există o infestare repetată. Prima Exacerbarea se termină cu eliminarea completă a microorganismului, iar cauza recidiva devine un nou agent infecțios. Acest lucru poate fi identice sau diferite specii de bacterii, dar a căzut în tractul urinar nou.

Înțelegerea naturii recurenței este importantă din punct de vedere diagnostic și tratament, în cazul în care microorganismul este același, atunci nu există nici un rost să re-diagnostic sub forma alocării de specii bacteriene și sensibilitatea lor la antibiotice. Acesta poate fi tratat cu aceleași metode.

Cu toate acestea, la pacienții cu cistite recidivante rareori persistenta de infectie. Acest mecanism este dezvoltat, în cazul în care există tractului urinar focare de infecție cronică:

• pietre (nefrolitiază);
• corpuri străine (de exemplu, catetere);
• diverticulilor (proeminență de perete, similar cu buzunare) ale uretrei;
• proces infecțios cronic în rinichi.

În cele mai multe cazuri, nu există nici o sursă de infecție, și cistite recurente apare în procesul de re-infectie, astfel încât fiecare exacerbare ar trebui să fie tratate ca noi.

Este important pentru fiecare exacerbare înainte de tratament pentru a face o cultură de urină pentru a identifica agentul infectios si lista de antibiotice, care poate elimina în mod eficient.

În acută cistita primul curs de antibiotice administrate, fără a aștepta rezultatele acestei analize, și, uneori, fără a face asta. Cu ineficacitatea primul curs empiric, un al doilea, bazat pe determinarea sensibilității individuale.

În cazul terapiei empirice cistita recurenta este considerată măsură inadecvată și recomandă că, dacă este posibil, să fie evitată.

De ce devine recurent cistita acuta?

Calea de infecție cistita în sus. Bacteriile intra in vezica din regiunea perianal sau mai puțin (STD și boli ginecologice), din vagin.

La femeile sănătoase, există un întreg set de mecanisme de apărare de la introducerea agentului infecțios la nivelul tractului urinar inferior:

• uroteliu intact (tractul urinar cochilie mucoase) are o activitate fagocitară semnificativă (capabil să „mănânce“ și neutralizează microbii);
• chiar dacă bacteria a intrat in vezica pentru ao goli suficient timp, și un microorganism nu are timp să prindă rădăcini;
• mucoasa de vezică urinară produce substanțe specifice care inhibă aderența (aderența la pereții), creșterea și reproducerea bacteriilor;
• urină conține imunoglobuline A și G, pentru a face față cu microbi.

Astfel, un sistem imunitar sănătos și ale tractului urinar normale este destul de capabil să facă față cu bacterii „invazie“, astfel cistita acuta este considerata boala destul de banal (de bine, care nu se întâmplă!).

Pentru orice proces recurent există anumite condiții prealabile. Identificarea și, dacă este posibil, elimina adevarata cauza a cistitei este cheia pentru a scăpa de ea. Specialiștii cu o vastă experiență susțin că cistita recurente - este aproape întotdeauna patologie secundară.

Cauzele cistitei cronice

Nu vom vorbi despre ceea ce duce la mai multe episoade frecvente de cistita la femei decât la bărbați mai scurte și mai largă, uretră apropierea anusului si vagin.

Este clar că o astfel de premisă anatomice sunt la toate persoanele de sex feminin, dar nu răspunde la întrebarea de ce cistita reapare într-unul și nu în altele.

Alte caracteristici ale structurii ar trebui să evidențieze următoarele cauze de infecții recurente:

• anomalii congenitale. Cel mai comun tip - distopie meatului: este situat aproape pe peretele frontal al vaginului, cauzand cistita postcoital. Rarest forma - vezică ectopie și ureter, în care peretele frontal al vezicii urinare este absent, există o multitudine de tulburări înrudite. Este de asemenea posibil hipermobilitate uretrală (în virtutea structurii sale), adeziuni uretră-gimenalnye care contribuie la arunca în conținutul vaginal uretra. Acest diagnostic poate Urolog după inspecție și de a face unele de cercetare simplu;
• prolapsul muschilor planseului pelvin (de obicei, post-menopauza). Aceasta patologie duce la acumularea de urina reziduala in vezica urinara care declanseaza cistita. Acest diagnostic ginecolog instalat imediat după inspecție;
• tulburări neurologice asociate cu leziuni ale măduvei spinării de orice etiologie sau neuropatie diabetica. O astfel de diagnostic anomalie necesită o lungă;
• obstacole în trecerea urinei sub forma unui strictura (ingustare) a uretrei, pietrele la nivelul tractului urinar.

În plus față de condițiile anatomice este istorie obstetrică și ginecologie esențiale sub formă de schimbare frecventă a partenerilor sexuali, sexul neprotejat si a bolilor inflamatorii ale organelor pelviene, infecții cu transmitere sexuală. tulburări hormonale în perioada postmenstrual poate promova, de asemenea, activarea microflorei patogene.

În plus, următorii factori de comportament (obiceiuri) pot provoca dezvoltarea de recidiva:

• cronică nerespectarea normelor de igienă personală;
• utilizați ca un spermicidele contraceptive;
• comiterea de acte sexuale cu o vezică urinară.

Poate că, la o recepție medicul va identifica toți factorii de risc pentru dezvoltarea cistite recurente, dar fiecare dintre ele are baza dovezi.

Ce înseamnă expresia universală „predispoziție genetică“? Cercetările efectuate în acest domeniu, până la sfârșitul anului: explorarea influenței grupului sanguin, modificări ale sistemului imunitar și de alți factori. Cu toate acestea, există dovezi de necontestat a rolului eredității în prezența riscului de a dezvolta materne cistita infecții ale tractului urinar fiica este mult crescut.

Tratamentul cistitei recurente

Standardele de tratament cistitei recurente, pe de o parte, nu cu mult diferite de tratamentul cistitei acute. In timpul exacerbare a recomandat consumul excesiv de alcool, menținerea urinei acide folosind merișor și băuturi din fructe de afine, antibacteriene și tratament simptomatic.

Pe de altă parte, atunci când apar frecvent recidive, există dificultăți în tratamentul:

• În primul rând, nu puteți lua întotdeauna antibiotice ca din cauza unor posibile reacții adverse, precum și din cauza formării stabilității întregului microflorei organismului, și nu doar a tractului urinar;
• în al doilea rând, terapia simptomatică (de exemplu, AINS) are de asemenea efecte secundare limită;
• în al treilea rând, recidive frecvente duc la consecințe negative pentru structura morfologică a vezicii urinare. Ca rezultat al inflamației cronice sunt înlocuite de țesut conjunctiv, adică scleroza vezicii urinare. Consecinta este o încălcare a funcției rezervor a vezicii urinare.

Prin urmare, principiul de bază în tratamentul cistitei recurente - pentru a preveni recidiva. În acest scop, cele două zone izolate:

1. Identificarea și eliminarea cauzelor posibile de recidivă;
2. Prevenirea exacerbarilor.

Eliminarea cauzelor de recidivă

Deoarece cistita este văzut în cele mai multe cazuri ca un proces secundar, depistarea și tratarea cauzelor care stau la baza bolii va duce la eliminarea exacerbări cistita.

Identificarea unei infecții cronice, provoacă recurente implica dezinfecția sale, uneori pe cale chirurgicala.

Dacă inflamație a vezicii urinare a avut loc pe fondul unor anomalii structurale, care ar putea fi un tratament operativ. In prezent, medicii pot oferi o serie de operațiuni eficiente în meatul distopie, ectopia a vezicii urinare.

Omiterea musculaturii planseului pelvin poate fi, de asemenea, tratate chirurgical. De noi tratamente pentru prolapsul pelviene podea este de a oferi o întinerire cu laser vaginal: este eficient în 1-2 etape.

În cazul în care cauza cistita - deficit de estrogen, atunci terapia de substituție hormonală va ajuta, în cazul în care STI - utilizarea de regimuri cu macrolide, doxiciclina.

În caz de încălcare a microbiocenosis vaginului si alte ginecolog patologie ginecologică cronică prescrie un tratament special.

De recomandări comportamentale, incluse în tratamentul standard, se poate observa golirea vezicii urinare, imediat dupa actul sexual (aceasta se referă la recomandare cistita postcoital), igienă personală, prezența unui partener sexual regulat, și sexul protejat.

Terapia cu antibiotice în tratamentul și prevenirea cistitei cronice

In tratamentul exacerbări ale cistitei recurente este mai bine pentru a evita antimicrobiene empirica. Dacă vă permite severitatea simptomelor clinice, se recomandă să se aștepte rezultatele Urocultură (48 ore) și identificarea culturilor patogene ale patogenului.

Pe de altă parte, în recomandările există circuitul de utilizare preventivă prelungită de antibiotice (de la o jumătate de an, un an), cu doze mici de eficacitate dovedită.

Analiza 108 cercetări au arătat că, ca urmare a utilizării profilactice a antimicrobienelor probabilitatea de recidivă a scăzut cu 8 ori, dar după finalizarea cursului la 60% dintre pacienți în primele 3 luni din nou o exacerbare a avut loc. In plus, efectele secundare sunt dezvoltate sub forma de dysbiosis intestinală și candidoza cavității bucale și vaginului.

În prezent în ceea ce privește această metodă de prevenire a format un aviz clar: dacă este posibil să se facă în alte moduri, nu recurg la antibiotice primi.

Terapia cu antibiotice nu este întotdeauna eficient

Cu inutilitatea lor pentru a preveni exacerbari sezoniere recomanda cure de 10 zile, la fiecare 6 luni, și în legătură clară cu actul sexual - antibiotic profilactic imediat după aceea. În acest scop, utilizați următoarele doze zilnice: 125 mg de ciprofloxacin, nitrofurantoina 50 mg, 200 mg norfloxacin, fosfomicină 3 g

De la numirea de medicamente antibacteriene în scopuri terapeutice și profilactice, factorul determinant este situația clinică, stadiul cistitei cronice, prezența complicațiilor și comorbidități, agenți de auto-numiți nu este numai dăunătoare, ci și periculoasă. Ar trebui să urmeze cu strictețe sfatul medicului.

Metode de prevenire a cistitei cronice

In plus fata de antibiotice, există mai multe domenii de prevenire a recăderilor cistita:

1. de droguri intravezicală;
2. imunizare;
3. fitoterapie;
4. produse de afine;
5. probiotice;
6. Bacteriofagi.

Pe ei vor fi discutate în detaliu într-un articol privind prevenirea cistitei.